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临床执业医师考试大纲————胆石病的治疗
北京张博士医考临床执业医师考试大纲————胆石病的治疗
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胆石病的治疗：
1.胆囊结石（1 ）腹腔镜胆囊切除术：有症状和（或）合并糖尿病、胆囊钙
化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者首选腹腔镜胆囊切除术。
（2 ）无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术：
（3 ）胆囊切除术时，有下列情况应同时行胆总管探查术：
1 ）术前：病史、临床表现或影像学证实或高度怀疑胆总管有梗阻；
2 ）术中：证实胆总管有病变北京张博士医考搜集整理；
3 ）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。
2.肝外胆管结石原则：以手术治疗为主，术中尽量取石、解除胆道梗阻、术
后保持胆汁引流通畅
（1 ）非手术治疗抗生素；解痉、利胆；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；
加强营养支持和补充维生素；护肝及纠正凝血功能异常。
（2 ）手术治疗1 ）胆总管切开取石、T 管引流术放置T 管后应注意：
①胆汁引流量及性状（正常：200 ～300ml ，较澄清）
T 管无胆汁引流：T 管脱出或扭曲T 管引流过多：胆管下端有无梗阻胆汁浑
浊：结石遗留或胆管炎症未控制张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
②术后10～14天可行T 管造影北京张博士医考搜集整理
③如发现结石遗留应在术后6 周行纤维胆道镜取石
④胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T 管24～48小时，无腹痛、黄疸、发
热时可拔管
2 ）胆肠吻合术，由于废弃了Oddi括约肌的功能，近年来使用逐渐减少。
常用吻合方式：胆管空肠Roux-en-Y 吻合，术后应同时切除胆囊（因为其功
能已经丧失）
适用于：
胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张；胆胰汇合部异常，
胰液直接流入胆管；胆管因病变而部分切除无法吻合。
对于嵌顿在胆总管开口的结石不能取出时：可用内镜下或手术行Oddi括约肌
切开（实质：低位胆总管十二指肠吻合术）。
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