北京张博士医考心理咨询师之——心理咨询师考试变态心理学讲义（四）

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第四章 生活应激与应付

第一节 应激与耗竭

一、应激STESS（联结社会心理事件与生理、心理疾患的中介概念）个体“察觉”到出乎意料的威胁或危险的环境刺激，机体内部因而产生的紧张“备战”状态。从机体与之相关的心身机制而言，即应激，就社会关系而言，即紧张。这种生理、心理以及社会功能的整体反应既可以是适应的，也可以是适应不良的。

1.Hans Selye，（1907 - 1982）

加拿大病理生理学家1936年提出STRESS理论：机体内部突发的紧张状态

汉斯塞尔耶，生于奥地利的加拿大内分泌学家，心理学家。1936年给实验

大鼠注射不同物质，结果导致溃疡及某些免疫系统组织的萎缩，进而发现某些环境改变也会产生同样效果。于是借用工程学的术语“压力”或“应力”指代这一非特异性反应。

2.R.S. Lazarus & Berkeley Group：对应激源的认知与其对情绪影响的相关每种情绪反应……是一种具体的认知或评价的功能。认知过程是引起“应付”过程的原因，应付过程是对被评价情境的处理方式。

应激的生理反应

早在1920—1930年代Cannon就对面对危险或威胁之时应激状态的生理反应进行了研究，发现交感神经兴奋，HPA轴激活、“应激激素”分泌增加，心率、呼吸加快，肝糖原释放，瞳孔扩大，皮肤、内脏血管收缩，血液涌向大脑和肌肉，使机体处于“战斗或逃跑”的状态。

HPA轴：丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，与边缘系统密切相关。其中控制着情绪记忆的海马对皮质醇高度敏感。在皮质醇作用下海马有助于切断应激反应，结束边缘系统与HPA轴不同部分的反馈。

长期应激导致皮质醇长期过度分泌可产生海马老化，引起脑损害等一系列长期恶果。

二、应激过程

1.应激过程图示

2.应激源：触发应激反应的原始刺激（体内、体外、社会……）

应激反应：突发性、全身性、非特异性、保护性的紧张反应

3.A.警报动员有机体发布战斗动员，引发情绪、增加紧张度，提高警戒性敏感性，调动体内资源，采用各种应付手段，以满足事变要求

B.抵抗应激持续，有机体的适应性处于最高水平，利用体内的全部资源，强化自我防御机制

C.衰竭崩溃面临连续的极度应激，资源耗竭、应付失败，整合瓦解，代偿失调，以至全面崩溃

三、耗竭（Burn-out）

应激效应要素：可预测性，可控制性

耗竭：最早于1969年由Bradley提出，其后于1974年Freudberger的《Staff Burnout》开创了对心身耗竭的研究。

耗竭：长期暴露于连续、极度的（职业）应激环境，资源枯竭、应付失败，整合瓦解，代偿失调，而出现的过度心理疲惫、机体损耗的状态

Christina Maslach（1981）的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失

四、应激源触发有机体应激反应的原初刺激

1.职业应激

职业组织的特征和过程

组织氛围，领导方式，授权程度，参与决策水平，工作服务对象

工作条件和人际关系

空间时间安排，职场生态环境，工资福利上下级、同事支持网络，职场可利用资源

工作要求与职业角色特点

岗位职责，任务要求与冲突，个人绩效，职业满意感，家庭-工作冲突

2.家庭危机与紧张

R.Hill（家庭危机研究先驱）：ABC→X危机

A：家庭事件潜在应激源

B：事件发生时家庭有关资源的相互作用

C：AB两者与家庭成员所理解的事件的相互作用

X：ABC三者结合所造成的危机

T.McMurrain：区分促发危机产生事件的三种类型

（1）渐发成熟性事件家庭生活周期中自然产生的转折点

（2）消耗性事件应付期过分延长、危机积累

（3）冲击性事件突发灾难

3.环境应激

（1）物理化学生态环境：气候、海拔、污染……

（2）社会环境（社会地位、经济收入、居所、教育水平、人际交往……）

（3）自我创设环境（生活方式/生活风格、酗酒、吸毒、药物依赖……）

（4）LCU生活事件Life Change Units若一年累计超过300分，来年患病的可能性达70%；150~300分，50%；不超过150分，则健康平安

4.挫折与冲突Frustration / Conflict

（1）挫折阻碍（事件）+负性情绪→应激

阻碍或干扰个人行为的某种情景以及这一情景所激发的心理感受，即挫折感，主要是一些负性情绪。

（2）冲突矛盾+紧张→应激

置身于相互对立的事件、动机、目的、行为、冲动等的情境

接近—接近冲突approach–approach：趋向两个同样渴望但彼此不相容的目标时所产生的冲突

接近—回避冲突approach– avoidance：为同一个目标所吸引和排斥时所产生的冲突

回避—回避冲突avoidance– avoidance：为两个不受的目标所排斥，并在强烈的压力之下选择其中一个目标时所产生的冲突

双重接近—回避冲突double approach– avoidance：两个目标中的每一个都具有积极和消极两个方面的冲突

第二节 PTSD创伤后应激障碍

一、遭遇了创伤性事件后的应激反应，反应的情绪痛苦导致躯体症状，并影响社会功能

1.前提：创伤性事件

2.应激负效应

3.回避、退缩行为

强烈的害怕、无助或反应恐惧，反复侵入

性地回忆创伤性事件，反复痛苦地梦及该事件（闪回Flash-back），涉及该事件就产生强烈情绪反应、激惹、过分惊恐等，以至刻意回避与该事件相关的刺激或场景，甚至产生社会退缩、自我封闭行为，影响或严重影响到学习、工作及人际关系。

生还者内疚综合征

如果不加干预，并非每个人都能从PTSD中自然“康复”，可数年乃至数十年残留应激障碍，影响生存质量

二、PTSD诊断要点：

症状达一月以上、3个月以内为急性，3个月以上则为慢性

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