北京张博士医考临床执业考试辅导之——

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

四、怎样牢固记忆？

“健忘”，是考研复习时最令人恐惧的事！就拿西医综合来说吧，5本书堆起来足有13cm厚！所以大多数的考生总是书看过一、两遍后，闭上书本，脑海中一片空白！这时就很着急，甚至自暴自弃，放弃考研！其实，回头想想，所有的考生都一样！只是你记忆方法不对而已。

记忆医学知识，的确是件苦差事，但无论怎样，总不会比记英语单词还难吧！只要你掌握一定的方法，其实还是很有趣、很开心的！当然你能参加一些高水平的考研辅导班，也会起到事半功倍的效果。请注意，我所说的是“高水平的班”，因为只有高水平的老师，才会将考试重点、要点给你归纳总结，让你一目了然；而且还会教你怎样长久的记住这些知识点，让你听过之后10年不忘！下面就介绍一些常用的记忆方法：

1.同音记忆法这是一种简单的记忆方法，若授课老师能够给同学们归纳总结一些这方面的知识，则同学们都可“快乐考研！”这正是作者追求的目标——让90%的考生，记住所讲内容的90%，做对90%的考题！

（1）生化中“一碳单位代谢”的记忆

一碳单位的代谢经常考，内容容易理解，但也容易忘记。其实本节内容，只需记住一句话，考试时解题足矣！——“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动！”。什么意思？

①一碳单位的来源——“施（丝）舍（色）一根竹（组）竿（甘）”。

②一碳单位——“一根”。

③一碳单位的运载体——让你去参加“四清”（四氢叶酸）运动（运动→运送→运载体）。

好了，十几年来，考来考去，就这么一句话！

A.甘氨酸 B.组氨酸C.二者均是 D.二者均非「例题48」2003经代谢转变能提供一碳单位的氨基酸是——C

「例题49」1999下列氨基酸中哪一种不能提供一碳单位？——E A.甘氨酸 B.丝氨酸 C.组氨酸D.色氨酸 E.酪氨酸

A.丙酮酸 B.谷氨酸 C.α酮戊二酸D.草酰乙酸 E.甘氨酸「例题50」1995代谢时能直接生成一碳单位的化合物是——E

A.丝氨酸 B.蛋氨酸C.二者均是 D.二者均不是「例题51」1997生成一碳单位的氨基酸是——C

（2）生理学中有关“渗透压产生”的记忆

该知识点经常考，我给大家总结了一个表，如下：

晶体渗透压 胶体渗透压 血浆渗透压正常值 298.5 mmol/L 1.5 mmol/L（25mmHg） 300 mmol/L特点 构成血浆渗透压的主要部分 构成血浆渗透压的次要部分 —产生原因 来自于Na+、Cl— 来自于蛋白质 —作用 维持细胞内、外水平衡 维持血管内、外水平衡 —

渗透压产生原因和作用是最常考的，怎样牢记这些内容呢？其实利用同音记忆法也很简单。

①“晶体”是透明的，所以“晶体”渗透压是电解质（Na+、Cl—）产生的；而“胶体”是粘糊糊的，所以是由蛋白质维持的。

②由于“胶体”是粘糊糊的东西，只能用血管“盛装”，因此维持的是血管内、外的水平衡。

A.血浆与组织液的晶体渗透压 B.血浆的胶体渗透压C.两者都是 D.两者都不是「例题52」1991对维持血管内、外水平衡有重要作用的是——B「例题53」1991对维持细胞内、外水平衡有重要作用的是——A

A.葡萄糖 B.Na+ C.K+ D.球蛋白 E.白蛋白「例题54」1997血浆胶体渗透压主要来自——E「例题55」1997血浆晶体渗透压主要来自——B

2.形象记忆法例如生物化学中，嘌呤和嘧啶合成的元素来源是常考点之一，可以参照其化学结构式进行形象记忆。嘌呤的化学结构式如左下图，嘧啶的化学结构式如右下图：

嘌呤合成的元素来源可形象记忆为：“甘氨酸中间站，谷碳坐两边。左上天冬氨，头顶二氧化碳”。

嘧啶合成的元素来源可形象记忆为：“天冬氨酸右边站，臭气直往左上窜，剩余废物二氧化碳”。说明左上3位N来源于NH3（臭气）、左下C来源于CO2的C.

记住这些，也就掌握了嘌呤和嘧啶的合成原料，对解题很有帮助。

A.Leu B.Gly C.两者都是 D.两者都不是「例题56」2001可作为合成嘧啶原料的是——D

「例题57」2004合成嘌呤、嘧啶的共同原料是——D A.甘氨酸 B.一碳单位 C.谷氨酸D.天冬氨酸 E.氨基甲酰磷酸

「例题58」1999甘氨酸参与的代谢过程有——ABD A.肌酸的合成 B.嘌呤核苷酸的合成C.嘧啶核苷酸的合成 D.血红素的合成3.场景记忆法人们对于单个知识点的记忆能力是很差的，即使当时记住了，也容易忘记。但对场景的记忆能力却很强，有时一件事可令你终身难忘，就是这个道理。

例如生理学中就有“交感神经和副交感神经功能”的比较，每个同学都知道这是考试的重点，但就是记不住，假设你利用场景记忆的话，其实很简单。下面就是生理学中的鉴别表：

器官 交感神经 交感神经循环 HR↑、心缩力↑不重要脏器血管收缩（内脏、皮肤、唾液腺）肌肉血管收缩（肾上腺能）或舒张

（Ach能） HR↓、心缩力↓部分血管舒张（软脑膜、外生殖器）

呼吸 支气管平滑肌舒张 支气管平滑肌收缩，粘膜腺分泌↑消化 分泌粘稠唾液胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑ 分泌稀薄唾液胃肠蠕动↑、胆囊活动↑、括约肌舒张↑、胃胰液↑泌尿 逼尿肌舒张、括约肌收缩有孕子宫收缩，无孕子宫舒张 逼尿肌收缩、括约肌舒张

眼 瞳孔扩大 瞳孔缩小，泪腺分泌↑皮肤 竖毛肌收缩，汗腺分泌代谢 血糖↑（糖原分解↑，胰岛素↓）肾髓质分泌↑（交感-肾髓质-糖皮质激素↑） 血糖↓（糖原分解↓，胰岛素↑）

如果你不知捷径，第一天背，第二天就可能忘得一干二净！

其实，你可以设想一下：“交感神经兴奋的典型场景是什么”？就是战场上，战士杀敌的场面：他们手握冲锋枪，大喊一声：“冲啊！”然后向敌人阵地冲去。此时，人体的变化就是交感神经兴奋的功能（记忆方法见下表）。

器官 表现及反应 记忆方法循环 HR↑、心缩力↑ 只有心潮澎拜，热血沸腾才能杀敌！

不重要脏器血管收缩 杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！

肌肉血管舒张 只有这样才能拿好枪！

呼吸 支气管平滑肌舒张 冲锋时，当然喘着粗气！

消化 分泌粘稠唾液 一声“冲啊——”，唾沫横飞！

胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑ 杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！

泌尿 逼尿肌舒张、括约肌收缩 杀敌时不可能想到上厕所！

有孕子宫收缩，无孕子宫舒张 杀敌时连肚子里的命根子也顾不上要了！

眼瞳孔扩大 两眼圆瞪！恨不得吃下敌人！

皮肤 竖毛肌收缩，汗腺分泌 怒发冲冠，大汗淋漓

代谢 血糖↑（糖原分解↑，胰岛素↓） 只有血糖升高才有精力冲锋，否则只

能躲在猫耳洞里！

肾髓质分泌↑（交感-肾髓质-糖皮质激素↑） 这就是应激反应！

这样记，且不省时省力，又不易忘记？记住了交感神经的功能，副交感功能就自然凸现了。

记住了这些，再来做做下面的题目，是不是觉得它们就是送分题？！而在2分钟前，你可能还被这些题目吓得不知所措！

「例题59」2003交感神经兴奋可使——D A.胃肠运动加强 B.消化腺分泌增多 C.膀胱逼尿肌收缩D.支气管平滑肌舒张 E.瞳孔缩小

「例题60」2000交感神经活动增强时，下列哪一项不出现？——D A.肠蠕动抑制 B.瞳孔开大肌收缩 C.肾素分泌D.胰岛素分泌 E.骨骼肌血管舒张

「例题61」1998交感神经兴奋可引起——D A.瞳孔缩小 B.逼尿肌收缩 C.消化道括约肌舒张D.妊娠子宫收缩 E.支气管平滑肌收缩

「例题62」1992下列哪项属于副交感神经的作用？——C A.瞳孔扩大 B.糖原分解增加 C.逼尿肌收缩D.骨骼肌血管舒张 E.消化道括约肌收缩

「例题63」1995下列哪项属于副交感神经的作用？——C A.瞳孔扩大 B.糖元分解增加 C.逼尿肌收缩D.骨骼肌血管舒张 E.消化道括约肌收缩

A.支气管平滑肌收缩 B.膀胱逼尿肌收缩C.两者均有 D.两者均无「例题64」1997交感神经的作用有 ——D「例题65」1997副交感神经的作用有——C

由于交感神经兴奋释放的递质就是儿茶酚胺（NA、A），且可导致糖皮质激素的分泌，引起应激。因此复习时，可将下列涉及这一主线的内容一并归纳总结：

①《生理学》P396糖皮质激素的生物学作用；②《生理学》P397应激；③《生理学》P387甲状腺激素的生物学作用；④《内科学》甲亢（实质就是甲状腺激素↑）；⑤《内科学》嗜铬细胞瘤（实质就是儿茶酚胺↑）；⑥《外科学》休克代偿机制（实质就是交感神经兴奋）。

4.对比记忆法对比记忆法原理虽然简单，但要求学生有相当强的归纳能力及较广的知识面。

例如有机磷中毒会产生M样症状和N样症状，你就可以参照下面这张表，进行记忆。

M样症状（毒蕈碱样） N样症状（烟碱样） 中枢神经系统症状与Atropine症状相反 肌肉颤动（面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉） 头痛头昏、瞻望、烦躁

不安、抽搐共济失调、昏迷

其实，同学们感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆，好象很杂，没有条理。事实上我们知道：

阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品就是解除其M样症状，故M样症状和阿托品的作用正好相反。

Atropine作用 M样症状眼 眼干无泪 流泪鼻 无涕 流涕口 口干 口吐白沫、流涎皮肤 干燥 多汗大便 干燥、便秘 失禁小便 潴留 失禁肺 分泌物少 分泌物多胃肠 蠕动慢 蠕动快瞳孔 散大 缩小（针尖大）

心率 ↑ ↓

分析上表，我们发现：

①阿托品作用为：使所有“有孔通道”（眼、鼻、口、皮肤、尿道、肛门、呼吸道）分泌↑；M样症状相反。

②“瞳孔、HR变化”不同。可记忆为：我们平常说哪个男生看着小姐，总是形容他“阿托品化”——瞳孔散大、心率加快、颜面潮红。

一个复杂难记的临床表现，几经转换，就这样简单地给记住了，而且可以一直记到你退休的那一天！

「例题66」1990有机磷农药中毒的烟碱样症状是——B A.多汗 B.肌束颤动 C.瞳孔缩小D.支气管痉挛 E.流涎

「例题67」1995下列哪个不是有机磷中毒的毒蕈碱样表现？——C A.恶心、呕吐和腹痛腹泻 B.多汗 C.肌肉颤动D.瞳孔缩小 E.心率减慢

A.阿托品 B.解磷定 C.美解眠D.尼可刹米 E.甘露醇「例题68」1996解除有机磷中毒时烟碱样毒性作用，首选——B「例题69」1996解除有机磷中毒时毒蕈碱样毒性作用，首选——A

5.顺序记忆法

（1）关于烧伤愈合时间Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤愈合时间分别记忆为1、2、3、4周。

（2）生化中尿素合成的记忆我们知道，尿素的合成为“鸟氨酸循环（尿素循环、Krebs-Henseleit循环）”。示意图如下：

CO2+NH3 氨基甲酰磷酸 瓜氨酸鸟氨酸+尿素 精氨酸←精氨酸代琥珀酸

为了记住这些内容，可归纳为下表，记忆为2、3、4个，就可将尿素循环的考点一网打尽！

2个部位 肝脏线粒体（该图左上方框图所示）+胞液2个关键酶 氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ、精氨酸代琥珀酸合成酶2个N 尿素分子中2个N——1个来自NH3、1个来自天冬氨酸3个重要产物 鸟氨酸、瓜氨酸、精氨酸4个ATP 尿素合成是个耗能过程，每合成1分子尿素消耗4分子ATP

「例题70」2003下列哪些化合物是尿素合成的中间产物？——ACD A.瓜氨酸 B.甘氨酸C.精氨酸 D.鸟氨酸

「例题71」1998通过鸟氨酸循环生成尿素，其分子中的两个氮原子一个直接来自游离的氨，另一个直接来源于D A.鸟氨酸 B.瓜氨酸 C.精氨酸D.天冬氨酸 E.甘氨酸

A.线粒体 B.胞液C.两者都是 D.两者都不是「例题72」1993尿素生成的场所——C

6.横向联系记忆法

例如：①CoQ是线粒体中不同的底物氧化呼吸链的交汇点。

②G6P是糖代谢不同途径的交汇点。

③乙酰CoA是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢的交汇点。

④一碳单位是氨基酸和核酸代谢联系的枢纽。

如“G6P是糖代谢不同途径的交汇点”，我们可以归纳为下图：

糖酵解、有氧氧化↑葡萄糖→6-磷酸葡萄糖G6P → 磷酸戊糖旁路↓糖原合酶糖原

「例题73」1992位于糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成及糖原分解各条代谢途径交汇点上的化合物是——B A.1-磷酸葡萄糖 B.6-磷酸葡萄糖 C.1，6-二磷酸果糖D.3-磷酸甘油醛 E.6-磷酸果糖

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