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中医外科学要点18
北京张博士医考中医考研辅导之——中医外科学要点18
20.试述肛管直肠癌（锁肛痔）的转移途径。
（1）直接蔓延：癌细胞沿着黏膜表面和黏膜下层向周围扩散，并向深部浸润至肠壁各层，穿透肠壁后，还可以向邻近器官组织转移。
（2）淋巴转移：癌细胞沿着淋巴系统向周围转移，一般是先向附近的淋巴结转移，逐渐沿淋巴管、淋巴液向远处的淋巴结转移，并通过淋巴系统向全身扩散。
（3）血行转移：沿血管及血液循环转移。
（4）种植转移：癌细胞脱落后可种植到肠黏膜和其他部位，穿过肠壁之癌肿也可种植在壁层或脏层腹膜上。
21.试述肛管直肠癌的“一指三检查”。
肛管直肠指检、钡剂灌肠X线检查、潜血试验检查、内窥镜检查。
22.便血如何辨病与辨证。
便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。（1）血不与大便相混，附与大便表面或便时点滴而下，或一线如剑，血多而无疼痛者，多为内痔；（2）便血少而有疼痛者，多为肛裂；（3）儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；（4）血与粘液相混，其色晦暗，肛门有瘙痒，大便带血，血出如箭，可伴有口渴、便秘、尿赤、舌红、脉数等症状，属风热肠燥。便血色淡，多为血虚肠燥，可伴面色无华、心悸、神疲、乏力、舌质淡、脉沉细等。
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