北京张博士医考中医考研辅导之——中医外科学要点16

13.试述肛瘘外口和内口的发病规律。

（1）将肛门两侧的坐骨结节画一条横线，当漏管外口在横线之前且距离肛缘4cm以内，内口多在齿线处，且内、外口在同一时位，其管道多为直行；（2）如外口在距肛缘4cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处，管道多弯曲或呈马蹄形。

14.试述肛漏的实证和虚证的鉴别要点。

（1）实证（化脓性肛漏）：一般局部可扪得硬索状物，外口呈凸形，脓水较稠厚，或伴有口干、发热、便秘、小便赤、苔黄、脉弦数等。

（2）虚证（结核性肛漏）：局部无硬索状物扪得，外口凹陷呈潜行性，脓水较稀薄，伴有虚热、盗汗、舌质淡红、脉细数等。

15.应用挂线疗法治疗高位肛漏为什么不会引起肛门失禁？

线的异物刺激作用，可引起括约肌周围产生炎性反应，而使局部纤维化，将肌肉断端粘连固定；线的慢性勤割作用，可使局部组织边分离、边生长修复。但肌肉缓慢分离后，由于获得了与周围组织附着固定支点，所以断端的距离小，创面疤痕小，只有轻度功能障碍，不会像一次切开括约肌那样，因括约肌回缩，造成断端大距离的缺口，引起肛门失禁。

16.试述肛裂的六大病理性改变。

（1）病理改变：典型的肛裂可以有栉膜带、赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎、肛乳头肥大。

（2）临床意义：早期肛裂未经治疗，继续感染，疮口引流不畅，边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎、充血、水肿，使浅静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔，在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎，形成单口内漏及肛乳头肥大，溃疡基底因炎症刺激结缔组织增生，形成栉膜带，妨碍括约肌松弛，使裂口边缘不整齐、缺乏弹性，形成较深较大的溃疡而不易愈合。

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