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对口支援遭遇疑难病
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
本以为轻松悠闲的支援行动，却遇到了棘手的病例，对患儿的成功诊治让我
看到了自己的价值。
2014年7 月15日，作为一名对口支援的医生，我被安排到一家基层医院的急
诊科。凌晨5 点多，我便乘车赶往那家之前我并不熟悉的医院。按照指示牌，我
到了急诊科办公室，经自我介绍后，急诊科值班医生热情地打开主任办公室让我
休息。看看病房也没几个病人，我心中窃喜，正好乘此机会自己好好充电，把久
已疏远的英语单词拿出来背背。
临近8 时，科室其他医生相继到了，科主任把我们一一相互介绍之后，非常
歉意且带着善意地说：没有什么特殊病人，您就休息吧！对此，我满口答应，心
安理得地重新埋首词海。
大约9 点钟，科室副主任很犹豫地坐到我对面，向我描述了一位患儿的病情
：患儿，男，10岁，因暴饮暴食后出现恶心，伴头晕、头痛10分钟，同样症状近
3 年出现过4 次，无发热，无喷射性呕吐，无腹泻。上级三甲医院头颅CT、核磁
共振及脑电图检查均无异常，血常规及生化电解质亦正常。每次按照“急性胃肠
炎”输液后症状消失，现在患儿诊断不明，不知如何处置？
听此简要病情介绍，我感觉首先要明确患儿发病时的神志、血压、心电、外
周末梢循环等情况，因此马上到病房详细追问病史，认真体检患儿，缜密阅读各
项检查。取得一手资料后分析病情特点如下：1.患儿系暴饮暴食后出现晕厥，伴
恶心头痛10分钟余。发病时面色苍白，出汗，四肢冰冷，测血压80/60 毫米汞柱
左右，既往多次出现因暴饮暴食而发生相似的症状，饮食热冷无差别，补液后症
状消失。
2.患儿发病时心率55次/ 分左右，心电图显示有二度房室传导阻滞，心脏超
声及心肌酶谱生化各项检查无异常，排除心脏器质性因素。
3.体检各项病理征阴性，头颅检查排除癫痫和颅脑占位性病变。智力情感正
常无抑郁癔症史。
4.发病前无服药及毒物接触史，无不洁饮食及腹泻史，排除药物毒物因素及
急性胃肠炎诊断。
5.饭后及血糖检查不支持低血糖反应。
6.无发热，血象及C-反应蛋白不高，感染性因素不予以支持。
综上，我考虑患儿初步诊断为：血管迷走神经性晕厥。目前对此病的诊断主
要靠临床病史及直立倾斜实验。直立倾斜试验是诊断血管迷走神经性晕厥的金标
准。目前该病仍缺乏特效的治疗方法和药物。因患儿有明确诱因即暴饮暴食，因
此告知患儿家属防止暴饮暴食是预防该病发作的一项重要措施。另外，晕厥时可
立即让患儿平躺，快速补液和钠盐。最后，如果乙酰胆碱异常释放增多可以量化
明确，胃迷走神经支阻断，乙酰胆碱释放拮抗或许也是可选的治疗措施。
经过一番分析，患者家属连声称谢，表示在多家医院都没有给出诊断，今天
幸亏碰到来支援的专家，真是天大的福气，要么不知又要走多少弯路，花多少冤
枉钱。和院方、家属约定好第二天实施自立倾斜实验。看看手表已12点，方知该
是吃饭的时间了，脱掉工作服，洗洗手和脸，在工作人员的指引下径直来到医院
食堂，点了两份菜，要了一碗米饭，吃起来特别香。
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