北京张博士医考外科主治医师考试辅导之——颈外、颈内动脉损伤的手术

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「颈外、颈内动脉损伤的手术手术步骤」（1）沿胸锁乳突肌前缘做切口。起自下颌角之上，向下行6～8cm.

（2）切开皮肤、颈阔肌和颈筋膜，将胸锁乳突肌牵向外后方。显露斜行的面静脉和舌静脉或甲状腺、舌静脉干。先将此两静脉结扎、切断后将切口上部的二腹肌后腹和舌下神经向上方牵开，在切口内侧即可摸到舌骨大角。

（3）颈动脉分叉常位于下颌角的下方。可借此分叉辨明颈外动脉，它位于前方稍深处。舌下神经、迷走神经、喉上神经或交感神经处于分叉之后，谨防损伤。因位置较深难以显露颈内动脉的上部，大部分被下颌升支所遮盖。将胸锁乳突肌与乳突分开，在舌骨大角的下方分离出动脉鞘，将其剪开后，即可显露颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉分叉点。

（4）细心推开颈内静脉，用小圆拉钩将颈内静脉轻轻地向外侧牵开。在颈外动脉的起始部略上方的内侧，为颈外动脉的第1个分支——甲状腺上动脉。

需确认颈外动脉时，可在结扎前试用手指压迫颈外动脉，并触摸面动脉或颞浅动脉。如果搏动消失，可确认是颈外动脉。颈外动脉的结扎点应位于甲状腺上动脉处的远端，使颈总动脉至甲状腺上动脉血流保持通畅，避免形成血栓，并阻止血栓延至颈总动脉或颈内动脉。

（5）颈外动脉损伤时，可行结扎术。北京张博士医考搜集整理在甲状腺上动脉和舌动脉之间分离颈外动脉，待整个周径游离后，用小直角钳在血管后方带过粗不吸收线分别结扎离断的上下端。远端可结扎一次，近端则应双重结扎并加缝扎一针。结扎线要牢固，结扎时应避免用力过猛以致管壁断裂。血管较粗大时，断离结扎后容易滑脱，可以用连续缝合法来关闭断端较为安全可靠。

（6）颈内动脉位于深部，偏外侧。颈外动脉有很多分支而颈内动脉则无分支，因损伤结扎颈内动脉，可引起同侧脑部血循环障碍，以致发生偏瘫或死亡，处理颈内动脉损伤时，需十分慎重。

修补动脉时先在血管正常的部位阻断血流后显露损伤部位，去除裂口处的血凝块，经裂口注入肝素溶液（12 500U溶于500ml等渗盐水）将血管腔冲洗干净，检查血管内膜，确属完整者，可行修补缝合。先用小剪刀修去挫灭的组织，再沿创口边缘修去少许外膜，用6-0号不吸收线做间断或连续缝合，使内膜外翻，取与血管纵轴垂直的横行缝合可避免管腔狭窄。如管腔较大血管，其纵行裂口亦可做纵行缝合。

（7）非火器性或清洁的伤口可行动脉对端吻合。血管的伤缘可稍加修整，缝合后血管的吻合口应无张力。在吻合的过程中，可使用“内分流”法以防止脑缺血。即用比血管腔稍细的塑料管，将其两端分别插入动脉的上、下端，暂时用不吸收线结扎，以便血管内的血液继续流通。待血管的缝合已达3/4时，拔除塑料管，继续缝合直至完成。

有条件时可考虑颈内、外动脉吻接术。

遇颈内动脉损伤难于修复时，可将断裂段切去，将其近端结扎。然后将颈外动脉剪断，结扎其远端，将颈外动脉的近端与颈内动脉的远端吻接，使颈外动脉的血液流向颈内动脉。

（8）如管径裂口较大，管径大部离断，挫伤严重或内膜损伤较重，或修补后将发生明显狭窄者，应切除损伤段血管做动脉端端吻合术。损伤血管切除后无法对端吻合时，则应施行血管（自体大隐静脉）移植术。

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