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卫生院院长该怎样施拳脚
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阅读提示解决乡镇卫生院发展难题，提升卫生院医疗服务能力，离不开深化
改革和政策保障，但身为卫生院改革发展的领头羊，卫生院院长们又该有怎样的
担当？在前不久刚刚结束的第二届中国农村卫生大会上，与会卫生院院长们慷慨
交流心得，努力寻找答案。本期，我们就听听江苏省宝应县射阳湖中心卫生院院
长陈超、四川省洪雅县东岳镇卫生院院长李胡希怎么说。
现状能力不升反降真愁人陈超理论上讲，医改相关政策实施后，乡镇卫生院
低廉的服务价格应该对农村居民更具吸引力。可事实是虽然国家对卫生院的投入
增多了，但卫生院医疗服务能力却不见多大提升，在百姓心中的信任度反而持续
走低。作为在一线工作的卫生院院长，笔者亲历了这一过程。
卫生院成“内科医院”根据医改精神，卫生院的功能定位应是基本医疗和公
卫服务并重，要求卫生院把更多的时间用在公卫上，在基本医疗上则强调以常见
病、多发病为主，有的地方还要求卫生院停止手术和产科。在这样的背景下，许
多卫生院“心安理得”地做起了“懒汉”，萎缩科室。目前，许多卫生院已不具
备综合服务的能力，变成了“内科医院”。与此同时，公卫服务的项目和要求逐
年增加，临床医生疲于应付，选择弱化医疗工作给自己“减负”。
基层医生动力不足新一轮医改之前，卫生院虽然没有那么多的补助，但由于
院长具有内部自主分配的权利，灵活的薪酬制度一定程度上保护了一线骨干医生
的工作积极性。医改之后，收支两条线的补偿机制在极力想切断医疗行为与医生
奖金之间的联系、体现公益性的同时，忽视了医生主观能动性在诊疗过程中的作
用，让卫生院和基层医生失去了提升医疗服务能力的动力。
人才培养不易留下更难在国家实施城镇化建设以及人才自由流动的大背景下，
医疗骨干人员从经济欠发达地区向发达地区流动，由乡镇向城市流动。同时，因
为农村待遇低、条件艰苦，年轻人不愿意到卫生院工作，导致人才补充十分困难。
为了培养和补充农村卫生人才，有的地方制订了一些政策，但是由于多种原
因，并未达到应有的效果。例如，有的地方出台大学生带薪支农政策，到卫生院
服务5 年，每年给予2.5 万元补贴。但结果是这些本科生在“忍受”了5 年农村
生活之后，刚刚能独当一面之时，大多选择逃离，给卫生院带来极大困难和伤害。
行政管理“一刀切”卫生行政部门在制订乡镇卫生院管理规范时，一些“一
刀切”的规定忽略农村居民的就医需求和卫生院的实际服务能力，强行推进后造
成了对卫生院服务能力的伤害。比如，对卫生院开展手术的从严控制，导致很多
卫生院外科萎缩，甚至主动关停妇产科。随着这些科室的萎缩和关停，外科和妇
产科的骨干人员纷纷转行或离开，病人也纷纷流向上级医院。
心得既“谋定”也“谋变”
李胡希担任乡镇卫生院院长11年以来，笔者不断在实践中探索，寻找卫生院
可持续发展的路子。
组织机构应相对稳定卫生院院长以3 年~5年作为调整期限。因为任职时间短，
管理者一般不会确定长期的战略规划，多以短期目标作为思考方式，易造成遗留
问题。因此，卫生院的组织机构应保持相对稳定，要能够确定卫生院的年度与长
期发展规划，并按计划推进卫生院发展。
适应政策变化和患者需求随着医改的不断推进，国家和各地一直在更新并完
善针对卫生院的相关政策。对于这些政策，特别是地方的配套政策，作为卫生院
院长应认真研读，从中找到有利于发展的政策依据，并及早规避政策实施可能带
来的不利影响。
医改以来，农村居民的就医环境和就医习惯一直在发生着改变，卫生院的功
能定位要以患者的需求为导向，即患者需要什么，卫生院就应在政策许可范围内
提供什么。
强化人员自律卫生院内设机构都比较简单，人员安排方面多出现一人多岗，
例如院长兼任党支部书记、业务科室人员兼任职能科室管理人员等。目前，卫生
院的人员一般都由院长任命，但对院长仍缺乏有效的监督措施。为此，卫生院应
成立内部监督管理机构，落实监督职责。同时，卫生院院长也要强化自律，自树
形象，起到带头与表率作用，以赢得职工的支持和上级主管部门的肯定，促进与
实现卫生院的既定目标。
让人干得了事陈超在这方面，卫生院院长有着不可推卸的责任。院长们一定
要结合卫生院的实际情况，保证卫生院医务人员有能力干事。
一是扎实开展业务培训，如“三基三严”培训、 等。
二是安排医务人员到上级医院免费进修，进行知识更新和补充。
三是切实落实对口支援。上级医院对口支援卫生院非常需要，但是很多地方
并没有认真落实，支援行为应付了事。建议建立责任制，对支援落实情况进行督
导和公示。
四是加大机构纵向合作。卫生院要多请上级医院的医生来院开展技术指导和
医学带教，积极支持和鼓励大医院医生到基层多点执业。
呼吁需要更多政策靠山陈超要创造让人干得了事的环境和氛围，院长们当然
还需要更多政策靠山。
定向委培大专生，而非本科生本科生期待的就业环境和从业待遇要高出专科
生很多，他们往往更愿意留在城市；就算是毕业后到农村工作了，其中很大一部
分也是被当前的优惠条件所吸引，等服务满年限、优惠政策“失效”后，就会迫
不及待地想离开。在现有条件下，扎实开展面向乡镇卫生院的大专生定向委培是
切合实际的做法。
同时，要制订农村高于城市的薪酬制度。农村条件艰苦，如果没有颇具吸引
力的工资和待遇，很难让年轻人选择到基层工作。
建立院长任期目标责任制只有充分调动院长的工作积极性，医务人员的积极
性才能被调动。建议建立院长任期目标责任制度和相应的奖惩考核制度，避免院
长干好干坏一个样。
同时，重视保护医务人员积极性，鼓励卫生院和医务人员在合法合规前提下，
通过提升服务获得更高收入。
做一些政策微调一是进一步完善基本药物制度。在保证药物零差价销售的前
提下，适当给予卫生院自主采购药品的权利；同时可试行将一些常用、价廉药品
免费提供给农村患者，由政府按实际给以经费补助。二是放宽中心卫生院诊疗范
围。江苏省去年下发《关于提升乡镇卫生院医疗服务能力的通知》后，对中心卫
生院诊疗范围适当放开，允许其开展一些三级手术。实践证明，这一决定对恢复
卫生院的医疗服务能力起到了推动作用。三是新农合补偿资金应多向卫生院倾斜，
用政策杠杆引导老百姓到基层诊疗。
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