踝关节正位、侧位X线检查克明确骨折的类型、部位和移位的方向，是明确诊断最可靠的诊断方法张博|士医考搜集整理。 张博士|医考搜集整理。

　　诊断

　　多由间接暴力的病史 局部肿胀、压痛和功能障碍张博士|医考整理。 .诊断时，首先应根据外伤史和临床症状以及 X 线片显示的骨折类型，分析造成损伤的机制 对第III型骨折，需检查腓骨全长，若局部有压痛，应仔细观察X线片，以明确高位腓骨骨折的诊断张博士医考|整理。 张博士医考|整理。

　　治疗

　　踝关节面比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高，踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识，骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎 无论哪种类型骨折的治疗，均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽形态张博士医考|整理。 张博士医|考整理。

　　一、无移位骨折用小腿石膏固定踝关节背伸 90 °中立位， 1～2 周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为 6～8 周

　　二、有移位骨折

1.手法复位外固定手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位. .如为外翻骨折则采取内翻的姿势，足部保持在 90 °背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位 骨折复位后，小腿石膏固定 6～8 周. 张博士医考整 理。

　　2.手术复位内固定踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗

　　（1）适应证

①手法复位失败者；

　　②内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面 1/2 以上者；

　　③外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入；

　　④胫骨下关节面前缘大骨折块；

　　⑤后踝骨折手法复位失败者；

　　⑥三踝骨折；

　　⑦陈旧性骨折，继发创伤关节炎，影响功能者张|博士医考整理。 .

　　（2）手术原则一般原则为：

　　① 踝穴要求解剖对位；

　　② 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼；

　　③ 须彻底清除关节内骨与软骨碎片；

　　④ 手术应尽早施行

　　（3）对不同部位骨折采用的方法

① 内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定张博士医考|搜集整理。 张博士医考|搜集整理。

　　② 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定

　　③ 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3 ，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定张博士医考|搜集整理。 张博|士医考搜集整理。

　　④ Dupuytren 骨折：可用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带

　　三、并发症的处理

1、骨折不愈合：造成踝关节不稳定者，可手术治疗张博士医|考整理。 .

　　2、畸形愈合：距骨有移位者，应早行手术矫正骨折畸形

　　3、创伤性关节炎：可保守治疗，症状较严重者，可行踝关节融合术. .

　　4、下肢腓骨骨性融合：一般功能影响不大，不需手术治疗

　　5、腓骨肌腱滑脱：行手术治疗. 张博士|医考搜集整理。

　　6、距骨不稳：多由外踝韧带损伤治疗不彻底，需重建外踝韧带

　　7、Sudeck骨萎缩：一般经数周或数月后症状缓解. .

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