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胸腔镜肺大疱切除术-外科手术指导

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北京张博士医考搜集整理了外科主治医师常见考点“胸腔镜肺大疱切除术”供大家参考学习,祝大家考试顺利。

「手术步骤」

(1)全身麻醉,气管内插管后,患者取侧卧位,按标准开胸手术消毒,在腋中线第6 肋间做1.5cm切口,插入套管,经套管插入胸腔镜。肺萎陷后在胸腔镜的引导下,分别在腋前线和腋后线(或肩胛骨后缘)各做1.5cm切口,插入套管,并经套管插入内镜操作器械,各个孔的距离应保持在10cm以上。

(2)经胸腔镜全面检查肺表面,肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段,容易被发现,如果没发现肺大疱,可经气管插管让病肺充气,寻找漏气的肺大疱。

(3)肺大疱切除:经一个套管插入肺抓钳夹住大疱,经另一个套管插入内镜缝合切割器,在胸腔镜监视下,距大疱基底0.5~1.0cm的正常肺组织处切除肺大疱。有时需要2~3次缝合切割才能完成肺大疱切除。
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(4)胸膜粘连固定:常用的胸膜固定方法:

①胸膜机械性摩擦,用内镜钳夹纱布球或纱网,顺肋骨走行摩擦整个胸膜表面;

②无菌滑石粉胸膜固定,通过一个器械操作口向肺和胸膜表面吹入不含石棉纤维的滑石粉,滑石粉需要量一般为2~5g;

③壁层胸膜剥脱,用抓钳提起壁层胸膜,然后用内镜剥离钩或剪刀切除壁层胸膜。

(5)胸腔引流:膨胀肺证实无漏气后,经胸腔镜套管口置引流管并接密封瓶。

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