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创伤性动静脉瘘病理
来源:张博士医考官网 作者:李珊 2014-02-16 18:06:54

病理与病理生理

创伤性动静脉之间形成的瘘口,有洞口型、管状型和囊瘤型三种类型。受伤动、静脉紧密粘连,通过瘘而直接交通者谓洞口型;在动、静脉之间形成一个管道者为管状型;在瘘口部位伴有创伤性动脉瘤者称囊瘤型。

动静脉瘘可在受伤后立即出现,但大多在堵住动、静脉裂口的血块溶解后才出现。动脉血直接经瘘口流入静脉,静脉血流量明显增加,静脉压也明显增高,静脉逐渐扩张,静脉内膜增厚,纤维组织增生,形成动脉壁样改变,静脉高压,致深静脉回流困难,则浅静脉出现扩张,以增加肢体远侧血液回流。静脉高压及扩张,同时致瓣膜功能不全,进而交通支静脉也出现扩张及瓣膜功能不全,血液发生返流,更加重了浅静脉曲张。瘘近端动脉呈进行性扩张和伸长,动脉壁初期增厚,后期发生退行性改变,平滑肌纤维萎缩,弹力纤维减少,管壁变薄。远侧动脉因血流量减少而缩小,远侧肢体出现供血不足。动静脉瘘促使大量侧支循环形成,静脉侧支循环比动脉更多,浅表静脉广泛曲张。动脉血经瘘口直接流入静脉,回心血量增多,使心脏负荷加重,可出现心率加快、心脏扩大,甚至心力衰竭。动静脉瘘愈接近心脏,瘘口愈大,则心脏负荷愈重,早期即可出现心力衰竭。

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