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二尖瓣狭窄手术治疗

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二尖瓣狭窄手术治疗:

手术选择:二尖瓣狭窄手术包括成形术及换瓣手术两大类,一般情况下首选成形术,病变难以成形或成形手术失败者,考虑进行瓣膜置换。

1)经皮房间隔穿刺

二尖瓣球囊扩张术(PBMV)适应证:

①有症状,心功能Ⅱ、Ⅲ级北京张博士医考整理。

②无症状,但肺动脉压升高(肺动脉收缩压静息>50mmHg,运动>60mmHg)。

③中度狭窄,二尖瓣口面积0.8Cm2MVA1.5cm2.

④二尖瓣柔软,前叶活动度好,无严重增厚,无瓣下病变,超声及影像无严重钙化。

⑤左房内无附壁血栓。

⑥无中重度二尖瓣反流;

⑦近期无风湿活动(抗“O”、血沉正常)。

2)闭式交界分离术

适应证同经皮球囊扩张术,现已被球囊扩张术及直视成形术所替代。

3)直视二尖瓣成形术

适应证:心功能Ⅲ~Ⅳ级;中、重度狭窄;瓣叶严重钙化北京张博士医考整理,病变累及腱索和乳头肌;左房血栓或再狭窄等,不适于经皮球囊扩张术。术后症状缓解期为812年,常需二次手术换瓣。

4)瓣膜置换术成形术

难以纠正二尖瓣畸形时,选择瓣膜置换手术。适应证:

①明显心衰(NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级)或可能出现危及生命的并发症。

②瓣膜病变严重,如钙化、变形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄。

③合并严重二尖瓣关闭不全。

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