北京张博士医考外科主治医师辅导资料— 改良式乳腺癌根治切除术

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【改良式乳腺癌根治切除术手术步骤】（1）纵式或横式切口均可，切缘应距肿瘤边缘约5cm.如日后再行整形手术，可采用横式切口。

（2）在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下可酌情保留稍厚的皮下脂肪层，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。

（3）将胸大肌、胸小肌分离，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支，切断其内侧支。

（4）在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织。

保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管支。

（5）切断胸小肌与肋骨的附着处，北京张博士医考搜集整理分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块地切除。

（6）如保留胸大肌和胸小肌，在清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结时，需将乳房向外侧牵拉，将淋巴脂肪组织切除。

（7）乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除后，保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经。

（8）放置负压引流管和缝合切口的原则与“乳腺癌根治术”同。

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