北京张博士医考外科主治医师辅导资料—乳腺癌切除术后即刻乳房再造

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【乳腺癌切除术后即刻乳房再造手术步骤】（1）常规行乳腺癌改良根治术。

（2）设计TRAM皮瓣：TRAM皮瓣一般纺锤形，左右两端以两侧髂前上嵴为界，上缘位于脐上0.5～1cm，下缘位于阴毛的上缘。

（3）切开TRAM皮瓣上缘处皮肤、皮下组织达腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜，将皮肤的两翼在两侧腹外斜肌腱膜表面掀起，直达腹直肌前鞘的外缘2.5～3cm。

（4）切开TRAM皮瓣下缘处皮肤，达腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜。在健侧腹直肌前鞘做L形切口，于腹直肌深层、腹直肌后鞘可查及腹壁下动、静脉的存在，向下解剖腹壁动、静脉的起始段，切断结扎。

（5）在腹直肌前鞘外缘，切开腹直肌前鞘边线，将脐下对侧腹直肌前鞘及部分同侧前鞘，连同腹直肌一并包括在皮瓣内，保护肌皮血管穿支，制成皮瓣，保护好上部的肌肉，以供移植。

（6）在上腹部做隧道，与胸部切口相连，容TRAM皮瓣能够顺利进入胸部切口内。

（7）根据受区需要，修整肌皮瓣的大小及形态北京张博士医考搜集整理，部分区域支上皮，做乳房形体塑型。

（8）为了避免皮瓣转移时肌肉蒂过度扭转影响皮瓣的血供，一般选择对侧腹直肌的肌肉蒂，也可选择同侧腹直肌的肌肉蒂。

（9）将上腹部皮肤、皮下组织广泛游离到季肋处，使其向下拉向耻骨上皱襞区切口缘，做腹壁整形。做腹直肌前鞘修补，做脐孔再造，完成腹壁整形。

（10）也可做双侧腹直肌及其下方的腹壁上动、静脉为蒂的皮瓣移植，为一安全的术式。由于有双侧的腹壁上动、静脉为蒂，手术成功率得到提高。其手术方法同单蒂TRAM皮瓣乳房再造。

（11）在胸部和下腹部切口内置负压引流。

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