北京张博士医考外科主治考试辅导之——急性乳腺炎的手术治疗

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早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术。但脓肿形成后仍仅以抗生素治疗，则可致更多的乳腺组织受破坏，应在压痛最明显的炎症区进行穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验。

呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，应用抗生素可获得良好的结果。因主要病原菌为金黄色葡萄球菌，可不必等待细菌培养的结果，应用耐青霉素酶的新青霉素Ⅱ，每次0.5～1g，每日四次肌注或静注。若病人对青霉素过敏，则应用红霉素。如治疗后病情无明显改善，则应重复穿刺以了解有无脓肿形成，以后可根据细菌培养结果指导选用抗生素。抗菌药物可被分泌至乳汁；因此如四环素、氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物应避免使用，因其能影响婴儿，而以应用青霉素、头孢菌素和红霉素为安全。中药治疗可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。

脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。

一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出，局部热敷以利早期炎症的消散。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。可口服溴隐亭1.25mg，每日2次，服用7～14天，或口服己烯雌酚1一2mg，每日3次，共2-3日，或肌内注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日一次，至乳汁停止分泌为止。

预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。应加强孕期卫生宣教，{指导产妇经常用温水、肥皂洗净两侧乳头。如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正之。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或用吸乳器排尽乳汁。哺乳后应清洗乳头。乳头有破损或皲裂要及时治疗。注意婴儿口腔卫生。

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