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外科主治医师手术指导-恶性胸腔积液的外科治疗
【恶性胸腔积液的外科治疗操作方法】恶性胸腔积液的治疗，首先应确定是给予根治性治疗还是 姑息性疗法，这要根据肿瘤原发的器官、类型、肿瘤所处阶段及患者的状态而定。内科治疗包括全身化疗和局部治疗。小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、睾丸癌、乳腺癌、 胚胎细胞瘤等对化疗较敏感，最佳方案是全身化疗，有可能达到满意效果。有报道约30%初治的小细胞肺癌、乳腺癌及一些淋巴瘤经化疗能得到控制，胸腔积液可 消失。局部治疗以胸腔穿刺抽液为主，然后胸腔内注入抗癌药物及一些生物调节制剂。若患者病情允许，可先安放一较细的胸腔闭式引流管持续引流，待胸腔积液基 本排空后再向胸腔内注入药物，效果更好。
如果内科治疗不能有效的控制胸水，也可考虑外科手术。首先可选择电视胸腔镜下手术，也可以开胸 手术。如单纯胸膜增厚可考虑壁层胸膜切除术，若伴有肺萎陷亦可行胸膜剥脱术，如为肺癌伴胸膜转移，胸痛症状明显，且患者全身情况较好，可选择全胸膜肺切除 术。外科手术控制胸水的有效率可达到95%左右，但并发症发生率达23%，如：胸膜漏气、出血、肺炎、脓胸、呼吸功能衰竭等。手术死亡率为6%～8%.
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