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外科主治医师手术指导-小脑脑桥角脑膜瘤切除术
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊 2021-11-09 16:10:14
【手术步骤】(1)切口:颅后窝开颅,切口同一侧枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术,但肿瘤较大者,骨窗应尽量扩大,并打开枕骨大孔及寰椎后弓,以利扩大手术显露和减压。

2)脑膜切开,探查肿瘤:硬脑膜瓣形或放射状切开。按听神经瘤切除术的步骤,先从侧面将小脑半球向中线牵开,显露肿瘤。脑膜瘤呈结节状,瘤体大小不一,表面血管很丰富。尽可能地在切除肿瘤之前逐一将进入瘤体的供血动脉电凝、切断,以减少出血。

3)肿瘤切除:肿瘤体积较小者,在肿瘤的脑膜基底部逐步电凝与分离,使其肿瘤由硬脑膜脱离。用丝线缝吊肿瘤,向外侧轻轻牵引。看清位于肿瘤前面与内侧面的供血动脉,勿损伤静脉窦,同时将肿瘤附近的三叉神经、面神经予以保护,将肿瘤整个游离切除。

处理较大的肿瘤:在电凝切断供血动脉后,切开肿瘤包膜,做瘤内分块切除,使肿瘤体积缩小,再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大,已经与脑干或重要颅神经紧密粘连,宁可留下那一小块肿瘤组织,北京张博士医考 搜集整理而不能盲目地强求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼处理。

如脑膜瘤体积巨大,尚可采用颅后窝双切口的手术方法。做颅后窝中线切口,行广泛的颅后窝减压,由侧切口行肿瘤切除。有利于肿瘤显露、切除和术后减压。

肿瘤同时向颅中窝发展的,采用小脑幕上、下联合入路切除肿瘤。

4)仔细止血、冲净伤口,硬脑膜缝合或扩大修补。逐层缝合肌肉、皮下与皮肤层。

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