（2）颅骨处理：按矢状窦旁脑膜瘤切除术开颅方法处理。做一侧近中线，前后距离较长的骨瓣，骨瓣中线骨孔间的骨质用咬骨钳咬除，并可暴露矢状窦的边缘，骨瓣翻向颞侧。由于肿瘤位于纵裂深部，颅骨一般不受侵蚀，无需另作特殊处理。

（3）处理硬脑膜：翻开骨瓣后，用窄条明胶海绵上加棉片覆盖暴露出的矢状窦边缘。做成一前后方向长方形基底在窦侧的硬脑膜瓣。将硬脑膜瓣翻向矢状窦，直到窦的边缘，暴露靠近大脑纵裂的脑皮质。

（4）暴露和切除肿瘤：显露脑皮质后，在脑表面多看不到肿瘤。在进行有效脱水降低颅内压的情况下，选择离肿瘤较近而又无粗大的大脑上静脉之处，用脑压板紧靠矢状窦进入大脑纵裂，将大脑半球向外牵开，暴露大脑镰，北京张博士医考 搜集整理由浅入深直到暴露肿瘤。如果从两条上行静脉之间难以暴露肿瘤，也可切断1条较细的大脑上静脉，以避免对脑组织的过分牵拉。如暴露肿瘤仍有困难，可避开运动区皮质在额叶或顶叶近中线吸附1块前后长3cm，宽深各2cm的脑区（图3），即可容易找到肿瘤。暴露肿瘤后，紧贴大脑镰平面电凝分离肿瘤附着部，逐一电凝切断进入肿瘤的小动脉，注意不要伤及胼缘动脉与胼周动脉主干。用取瘤钳分块切除肿瘤，电凝分离、切除，反复进行，直至基底面完全分离，将肿瘤完全切除。若肿瘤在大脑镰浸润生长，可围绕肿瘤周边切开大脑镰，将肿瘤和病变大脑镰一并切除。由于肿瘤位置深在，如用超声外科吸引或激光气化肿瘤组织，则可减少操作上的困难。对于穿过大脑镰而向对侧生长的哑铃形镰旁脑膜瘤，可在分块切净一侧肿瘤后切开大脑镰，显露出对侧肿瘤，先充分游离瘤体，然后将肿瘤及其附着的镰蒂一并切除。下矢状窦可予以切断。也可在切除一侧肿瘤后，再切开对侧硬脑膜，显露并切除肿瘤，最后切除受累的大脑镰。

如肿瘤太大或沿大脑镰广泛伸延，常需分期手术，以避免强行牵拉损伤脑组织而致残。

（5）关闭颅腔：肿瘤切除后，术区彻底止血，用生理盐水冲洗，清除破碎组织及小血块，残腔置硅胶管引流。严密缝合硬脑膜，盖回骨瓣，分层缝合头皮。如脑水肿较重，则不缝合硬脑膜，应行去骨瓣减压。

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