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外科主治医师手术指导-腰疝修补术
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊400 2020-04-16 15:21:10
【腰疝修补术手术步骤】(1)病人侧卧位,患侧在上,健侧在下。健侧屈膝、屈髋,患侧下肢伸直。腰部垫高,使髂嵴与肋缘之间尽量张开。患侧上肢内收,经胸前至手术桌对侧。病人肩部和骨盆部固定在手术桌上。

2)切口可用直切口或斜切口。直切口自12肋骨至髂嵴,通过疝块。斜切口自12肋骨脊肋角开始,往下内方斜行,通过疝块止于髂嵴前部。斜切口显露更充分。

3)沿切口往深部分离时必须细心,因为大的疝块可能就在皮肤下面,也可能没有疝囊。疝块常由脂肪组织构成,由肌肉覆盖者很少。

4)辨认疝囊较困难。疝囊内容物可能只有腹膜外脂肪组织。在寻找疝囊过程中,注意勿切破肠系膜血管或肠管。

5)找到疝块后,认清疝环周围边界。若疝块仅为腹膜外脂肪组织,可在脂肪组织蒂部结扎,并予切除。

6)如有较大疝囊,则可切开,看清疝内容物,在无绞窄的情况下,可将其还纳腹腔。高位结扎疝囊,切除多余疝囊,使疝囊残端缩入疝环下。

7)如疝囊较小,也可不切开而将疝囊经疝环翻入。

8)疝裂隙较小时,可用不吸收缝线将其周边组织重叠缝合。疝裂隙较大者,通常可将疝环周围的 背阔肌、腹外斜肌和向上翻转的臀肌筋膜缝合在一起,修补缺损。再用从内侧翻转过来的背阔肌筋膜瓣加强缝合修补处。也可将劈开的背阔肌与腹外斜肌缝合在一起 修补裂隙。还可以纵行切开腹横筋膜,两端各加一横行小切口,将其重叠缝合,再用翻转的臀肌筋膜加强缝合。

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