（2）进入腹腔后，先探查腹腔。整个小肠都应仔细检查，对肠襻血肿、肠系膜血肿、浆肌层损伤， 肠管破裂都逐一探查。破损处先以肠钳暂时钳夹关闭以免肠液持续污染腹腔。然后，将损伤的情况作一全盘的了解，考虑如何处理损伤部分。不宜发现一处处理一处 以免在短段小肠上有多处损伤，逐个处理浪费时间，且影响破损的愈合与治疗效果。

空肠和回肠的损伤可用3种方法进行检查：①从十二指肠空肠曲开始，即由上端向下开始探查。用左 手提起横结肠系膜，右手沿系膜向下伸向腹后第2腰椎的左侧，摸到固定的十二指肠悬韧带（屈氏韧带），在直视下辨认空肠起端的固定部分，由此向下循序检查肠 管及其系膜，直达右下腹的末端回肠和盲肠；②以回盲部为起点向上循序检查直达十二指肠空肠曲。先在右下腹找到盲肠。在盲肠的内下侧即可找到末端回肠，有时 末端回肠处有与骨盆边缘紧连的韧带，而使末端回肠较为固定。从末端回肠向上，逐段检查直达十二指肠空肠曲处；③以任何一段小肠作为起点，由此分别向上与向 下循序检查。为避免在上、下探查过程中不易辨认起点，可以在选定肠段系膜的无血管区刺一小孔，穿越一根较长的细纱条，用钳子夹住纱条两端或以不吸收线贯穿 系膜部缝扎一针留长尾做为标记，当需要时随时可以提起这一肠段来辨认起点。

在循序检查肠管过程中既要避免肠襻长时间暴露在腹腔外空气中，又要避免不必要的重复检查。因此，检查应有序，边检查边将肠襻还纳回腹腔。

（3）肠管浆膜损伤可以是线状撕裂或成片的撕裂，肌层外露，但黏膜未损破而有疝出。为防止黏膜 疝出较多或肠腔内有压力时引起破损，可将撕破浆膜的边缘以3-0不吸收线按横轴做间断缝合，使黏膜还纳，纵轴缝合可使肠管径缩小发生狭窄。当有较大面积的 浆膜撕裂，缝合修补有困难时可将肠系膜上提覆盖浆膜缺损部，予以缝合固定。

（4）肠壁的血肿除属少量出现瘀斑外，都需切开浆膜，肌层加以清除并仔细检查肠壁有无穿孔。血肿应按肠管的横轴切开，原位缝合。血肿大，供应相应肠管的血管破裂，则应行该段肠管切除吻合，以免日后肠管缺血坏死。

（5）如果小肠有破口，其破口不及肠管的一半，边缘整齐，挫伤不重者，可将创缘稍加修整进行缝 合，最常用的方法是将肠壁破口向肠管两侧牵引，使其与肠管纵轴呈垂直的横向，然后加以缝合。习用两层缝合，内层为缝合肠壁全层，外层为浆肌层缝合，两层均 可用3-0不吸收线做间断缝合。亦可内层为可吸收线连续缝合，外层为不吸收线间断缝合。肠壁上遇有两个靠近的小破口时，可以相互剪通，修整为一个较大破 口，再按上法做横向缝合。这样可以减少缝线反应，并且缝合整齐，操作迅速，更可避免肠腔变窄（图4）。如肠壁破口巨大，特别是纵行裂口，而肠壁血供良好， 挫伤不重，系膜完整时，可以采取对合的缝合方法。即以纵裂口的两端互相对合，以裂口两个边缘各自的中点为起点，将裂口边缘对合，做V形缝合，缝合后就形成 一个内折肠襻，外面光洁，肠腔又有通路；并可减少肠壁外面的粗糙面，从而减少粘连形成等优点，后果良好。

总之，小肠肠壁的破损口多数可进行缝合修补，但应注意以下几点：①缝合后勿使肠腔狭窄；②较大 的破裂口横径缝合时，避免缝合口的两端形成乳头样或口袋角样憩室状突起。否则，这些部位将成为弱点，不能承受肠腔内的压力，易于产生肠瘘；③破裂口靠近肠 系膜时，既使很小，也必须严密缝合，否则容易发生肠瘘。

（6）损破小肠的基本修复方法是修补，但有下列情况时，应进行肠部分切除术：①一个肠段有多数 密集破口，逐个修补可能影响肠管的通畅程度或使手术时间过长；②肠壁破裂口巨大或挫伤严重甚至断裂；③肠系膜损伤严重，造成血供障碍，可能发生肠段坏 死；④肠管与肠系膜断离；⑤肠壁有较大的血肿形成。

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