（2）骨瓣开颅：做4～5个颅骨钻孔，内侧的钻孔在矢状窦旁，外侧钻孔距中线6～7cm，骨瓣连于骨膜，翻向颞侧。

（3）硬脑膜切开：硬脑膜瓣基底连于矢状窦，切开后以缝线牵向窦侧。

（4）脑和脑室切开：于右侧额中回距中央前回2cm和距中线2.5cm处，向前做一4cm的前后纵切口。北京张博士医考 搜集整理切开前，以双极电凝切断皮质血管，然后切开额叶进入侧脑室前角，看清室间孔、脉络丛、丘纹静脉、尾状核头、穹窿和透明隔等主要结构。

以蛇形固定牵开器代替普通脑压板敞开脑切口，以后操作最好在手术显微镜下进行。

（5）显露肿瘤：大型肿瘤可以经扩大的室间孔看到肿瘤或其前极。按照Hirsch提出的方法，在室间孔处以双极电凝切断丘纹静脉、抬起侧脑室脉络丛。在穹窿体与丘脑上内缘之间的裂隙处，以显微剥离器切开室管膜，并与室间孔后缘连通，进入第三脑室内，可以较充分地显露肿瘤。

如按Viale的方法不切断丘纹静脉时，即在侧脑室脉络丛下，沿丘脑上面与穹窿体之间的脉络裂体部，切开室管膜进入第三脑室内，即可发现肿瘤，但此法显露的范围受限。

（6）肿瘤切除：瘤体较充分地显露后，检查其质地的软硬，表面血管的多少和与周围结构的关系，然后开始切除肿瘤，切除的方法已如前述。

如按Viale法不切断丘纹静脉和室间孔后缘，则由于术野有限，肿瘤前部切除困难时，亦可经扩大的室间孔予以切除。如仍有困难，亦可考虑改为Hirsch法进行肿瘤切除。

（7）关颅：关颅前，脑室持续引流管可经骨瓣的后外侧骨孔引出，然后严密缝合硬脑膜，骨瓣复位，逐层缝合。

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