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外科主治医师手术指导-标准胸骨正中切口
【标准胸骨正中切口手术步骤】仰卧，两肩中间垫一窄枕，使胸骨向前突出。自胸骨上切迹或稍 下方向右（或向左）做弧形切口，在剑突附近再回至正中线达剑突下4cm为止。皮肤切口向左或向右稍加剥离，以露出胸骨的正中线，彻底止血。切除剑突，沿胸 骨正中线用电刀切开骨膜。然后用手指或弯头骨膜剥离器自胸骨上窝处，紧贴胸骨柄后面剥离疏松组织2～3cm，再在胸骨下端后方将横膈的附着部分分开，用长 钳或特制的剥离器向上剥离疏松结缔组织，由胸骨柄的上缘探出。也可用中指或示指上下分离胸骨后间隙。在此过程中，通知麻醉师不可过度胀肺，以免将胸膜撕 破。用电锯或风锯沿正中线由下向上地纵行劈开胸骨，注意控制锯的深度和胸骨的上下端，以免误伤邻近组织。胸骨切开后，骨髓和骨膜出血用骨蜡和电凝止血，手 指轻轻将两侧胸膜从胸骨后面推开，胸骨牵开器将胸骨左右两半轻轻撑开。牵开器不要放得太高，以免损伤无名静脉和臂丛。
关胸前，视具体情况放置纵隔或胸腔引流。去除两肩胛间的垫枕，胸骨两半用不锈钢丝以交锁8字缝合的方法关闭。这种方法不仅可以避免钢丝对胸骨直接的垂直切力，而且还能加力于胸骨的侧壁，使胸骨闭合更紧密。胸骨闭合后逐层缝合骨膜、皮下组织和皮肤。
对年轻女患者，从美观考虑，北京张博士医考搜集整理在两侧乳腺下沿皮肤皱褶处做两个弧形切口，并在两乳头间稍上平面连成一双弧形切口。将皮瓣向上游离至胸骨上窝平面，向下游离至腹白线，暴露胸骨全长及其两侧肋软骨。劈开胸骨的操作与纵行切口相同。
须再次胸骨正中劈开者，胸骨与心包可能已发生严重粘连，故应使用气动振荡胸骨锯先切开胸骨外板，借手指在胸骨内板下面的感觉，保护下面的器官，逐渐切开内板。胸骨内板下双侧粘连完全游离后放置胸骨牵开器。牵开器应缓缓张开，以免发生意外。
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