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外科主治医师手术指导-气管切开术
【气管切开术手术步骤】（1）常规气管切开①切口：有横纵两种切口，纵切口操作方便，横切 口优点是术后瘢痕轻。横切口：以中线为中心，胸骨切迹上3cm，沿颈前皮肤横纹作对称之横切口，长4～5cm；纵切口：在颈前正中，环状软骨至胸骨切迹上 方，长4～5cm.切开皮肤、皮下组织，颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹，见“紧急气管切开术”的图 1.②用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。分离时术者应随时用左手示指摸清气管的 位置，避免方向偏差。肌肉分开后即达气管前筋膜，颈前静脉血管可予以结扎、切断。气管前壁显露后，气管前筋膜不需分离，可避免发生纵隔气肿，亦可减少将气 管套管误插入气管前间隙的机会。
③前壁充分显露后，将经口或鼻插入的气管插管向外拉至即将切开气管切口平面的稍上方，仍保留在 气管内，用尖刀在第2～4气管环之间刺入，气管切开约1cm，然后用组织钳夹起气管壁，用尖刀或剪刀在气管前壁开成一0.8～1cm直径的圆形或椭圆形 孔，吸除分泌物，用气管撑开器或弯止血钳伸入气管并撑开，将口径合适的气管套管经开孔送入气管内。注意有时因开孔太小或患者用力咳嗽，会使气管套管插入困 难，致使套管从开口处滑出误入到气管前间隙内。
④气管套管放好后，北京张博士医考搜集整理打起气囊，插入吸痰管吸除呼吸道内积存的分泌物和血液，检查通气是否良好。若有经口或鼻插管者，可拔去插管。气管套管两侧皮肤各缝合一针。用布带绕颈部，将气管套管固定，用一剪口无菌纱布垫于气管套管与切口之间，结束手术。
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