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侧卧位，左后外切口，经第5肋间或第5肋床进胸. 张博士医考整|搜集理。先行探查，以初步确定病变的性质、范围和可切 除性 若为肺癌张博|士医考整理。 张博|士医考搜集整理。且包绕肺门，还应在膈神经后方纵行切开心包进一步检查，注意尽力避免损伤膈神经 对肺癌患者，探查发现以下情况时，有可能要施行左全肺切 除术：①左肺动脉近端受累，解剖和游离比较困难；②斜裂内肺动脉被肿瘤和肿大淋巴结侵犯，使得肺叶切除术非常困难；③上、下肺静脉汇合处受累，须切除一小 部分左房壁；④左上、下叶支气管分嵴处广泛受侵，难以进行支气管成形术张博|士医考整理。 .

一旦确定施行左全肺切除术，就开始解剖和游离肺门结构 主动脉弓为左侧肺门之上界标记. 张博士医考整|搜集理。将肺向 下、向后牵拉，在弓下缘下方切开纵隔胸膜，并向肺门之前后方延伸 切断并结扎通向肺门的迷走神经分支，再钝性解剖肺门的疏松组织，即可显露左肺动脉主干及 左上肺静脉. .解剖和游离出这两支血管 如果心包已经切开，则在心包内解剖和游离，并分别绕上一根牵引线张博士医考|搜集整理。 .心包内和心包外联合起来解剖和游离，可增加肺血管 完全游离之长度，使肺血管的处理更加方便和安全 然后，将左肺向前牵拉，显露肺门后方，切断下肺韧带，解剖和游离左下肺静脉. 张博士医考整|搜集理。如果心包已经切开，左下肺静 脉同样也可在心包内解剖和游离，并绕上一根牵引线 肺门结构中，只要肺动脉和肺静脉能安全而顺利的解剖和游离出来，则支气管的解剖和游离就不会有太大困 难张|博士医考搜集整理。 张博|士医考搜集整理。可将肺向前牵拉，从肺门后方进行 注意尽量游离左主支气管至隆嵴水平. .

肺血管及支气管解剖和游离完毕后，逐一对其进行处理 处理的顺序一般是先肺动脉，再肺静脉，最 后切断支气管. 张博|士医考搜集整理。但这不是一成不变的，应根据实际情况确定 原则上，应将最难处理的结构放在最后一步张博士医考|搜集整理。 张博士医考整|搜集理。肺血管和支气管处理的方法已如前述，医生可按照实际情 况进行选择 目前，肺血管和支气管机械缝合切断法正推广、普及张博士|医考|搜集整理。 张博士|医考|搜集整理。左肺移出胸腔后，支气管残端用附近的纵隔胸膜包埋，切开的心包予以缝合，以防止术后支气管 胸膜瘘和心脏疝的发生

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