肾及输尿管结石

　　【A1型选择题】

　　右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行

　　A.膀胱镜

　　B.静脉尿路造影

　　C.X线平片

　　D.尿找肿瘤细胞

　　E.CT

　　【答案解析】C。泌尿系平片能发现90%的结石。所以，首选X线。

　　与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是

　　A.急性阑尾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.上尿路结石

　　D.卵巢囊肿扭转

　　E.膀胱癌

　　【答案解析】C。上尿路结石临床表现：主要症状是疼痛和血尿，镜下血尿更为常见。

　　直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是

　　A.抗感染治疗

　　B.经皮肾镜碎石

　　C.药物排石

　　D.肾盂切开取石

　　E.体外冲击波碎石

　　【答案解析】B。经皮肾镜取石或碎石术：适用于肾盂结石≥2cm，部分肾盏结石及鹿角形结石。

　　肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是

　　A.中药排石

　　B.消炎止痛

　　C.手术取石

　　D.体外震波碎石

　　E.大量饮水

　　【答案解析】D。结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径≤2cm的结石最适宜体外冲击波碎石。

　　肾结石性体外冲击波碎石主要禁忌是

　　A.高血压

　　B.糖尿病

　　C.前列腺增生

　　D.结石急性发作

　　E.右输尿管下端结石

　　【答案解析】E。大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法，最适用于≤2cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女、下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。

　　【A2型选择题】

　　男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC 0～1个/HP，RBC 7～10/HP。最可能的诊断是

　　A.阑尾炎

　　B.肾肿瘤

　　C.肾结石

　　D.肾结核

　　E.输尿管结石

　　【答案解析】E。肾、输尿管结石常引起绞痛常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿，本题首先考虑泌尿系的结石。

　　男，30岁，发作性左腰区疼痛1周，每次疼痛数小时，腹部X线平片可见左侧腹部有一高密度阴影，在肾下极下2cm，直径为1.2cm，诊断考虑是左输尿管结石，目前首选治疗方案为

　　A.大量饮水

　　B.输尿管镜取石

　　C.ESWL

　　D.解痉、抗感染

　　E.以上都不是

　　【答案解析】C。ESWL适应证：适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。