北京张博士医考外科主治考试辅导之——动脉栓塞的诊断解析
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外科主治医师辅导:动脉栓塞的诊断解析问题:男,58岁,因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是
A血管闭塞性脉管炎
B动脉硬化性闭塞症
C动脉栓塞
D雷诺氏病
E深静脉血栓形成
答案及解析:本题选C.
慢性房颤史,下肢疼痛,发凉,苍白,首先考虑动脉栓塞。
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动脉栓塞是指血块或异物成为栓子,随血流停顿在口径相似的动脉内造成血流障碍。
(一)临床表现
1.疼痛剧烈,往往最早出现。
2.皮色和温度改变:皮肤呈苍白色,或有紫斑。皮温降低可触到变温带,其平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。确定变温带平面对栓塞部位的定位有一定临床意义。
3.动脉搏动减弱或消失,近侧动脉搏动增强。
4.感觉异常甚至丧失,运动障碍。
5.全身变化:血压下降,代谢障碍,休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引起严重的代谢障碍,表现为高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒,最终导致急性肾衰竭。
(二)诊断根据显著的症状和体征,临床上可以明确诊断,还可以估计栓塞的部位。结合一些特殊检查:皮肤测温试验、多普勒超声、动脉造影,尚能获得更多的客观依据。
(三)治疗
1.非手术治疗
(1)防止栓塞繁衍:使用肝素及低分子右旋糖酐进行抗凝和祛聚治疗。
(2)镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应,如阿片类药物,0.1%普鲁卡因溶液静脉滴注镇痛。
(3)溶栓:使用链激酶和尿激酶,尿激酶不良反应小,为首选药物。
2.手术治疗
(1)取栓术:如Fogarty球囊导管取栓术,除非肢体已发生坏疽或已建立良好的侧支循环者,只要患者全身情况允许,都应早期施行。
(2)辅助性手术:如筋膜切开减压术,截肢术。
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