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【手术步骤】1.远外侧入路用于处理PICA起点处的动脉瘤。

（1）皮肤切口起自耳郭顶平面，乳突内侧3cm，然后弯向中线向下直达第2颈椎棘突，北京张博士医考搜集整理肌肉沿皮肤切口线切达颅骨，从骨膜下剥离骨面，显露枕骨和寰椎椎板。这一切口也可用曲棍球棒形切口所代替。骨切除的范围包括半侧枕骨并稍越过中线和寰椎的半侧椎板至椎动脉沟。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

（2）硬脑膜呈弧形切开，用丝线缝合固定在外侧的组织上以利动脉瘤的显露。

（3）显露动脉瘤，向内侧牵拉小脑，切开蛛网膜后显露椎动脉，沿动脉向远侧追寻即可到达PICA的起点，此点多在迷走神经和副神经之间，发现动脉瘤后分离出瘤颈，选用适合的瘤夹夹闭瘤颈。有时需用一窗式瘤夹，将PICA套在环内同时夹闭瘤颈。

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