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【手术步骤】（1）选定穿刺点有两种方法：两乳突尖连线中点或枕外粗隆至第2颈椎棘突连线的中点。

（2）局部麻醉后，用20号腰椎穿刺针，针尖斜面宜短，在4cm处做一标记，左手拇指固定于第2颈椎棘突，右手持针，严格循中线缓缓刺入，针刺指向眉间。

（3）针尖刺过寰枕筋膜和硬脑膜时，常有明显的落空感，将针芯拔出有脑脊液流出，北京张博士医考搜集整理即证实已进入小脑延髓池。如无脑脊液流出，可能因深度不够，小心再将针刺入1～2mm，如仍无脑脊液流出，可用注射器轻轻抽吸。每深入1～2mm抽吸1次，至有脑脊液抽出为止。

（4）如穿刺针遇枕骨大孔后缘骨质受阻，可将针稍退后1～2cm，将针尖向下稍移动，缓缓刺入。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

（5）穿刺深度：随病人年龄、胖瘦而异。成年人4～7cm，小儿一般为3～4cm.有一简单公式可计算进针深度，在颈2～3棘突平面向前经甲状软骨测得病人颈部周径的厘米数，加此数的10位数的倍数，即得该病人从颈后穿刺点皮肤表面至小脑延髓池深度的毫米数。如颈部周径为40cm，则皮肤至小脑延髓池的深度为40＋（4×2）＝48mm.如周径＜34cm则只加十位数字即可，如测得的周径为32cm，则穿刺深度应为32＋3＝35mm.当然由此公式求得的深度数只能作为参考，重要的是严格遵循操作规程，注意穿刺手感。有人主张在穿入4cm后，每进针1～2mm即拔出针芯，观察有无脑脊液流出，直至穿刺成功为止，此法较为安全。

小脑延髓池深度为0.5～1.5cm，平均1cm.故在针尖穿过硬脑膜后，仍可稍向内刺入2～3mm.尤其在需向小脑延髓池内注射造影剂时，为防止针尖斜面一半在内一半在外，注药时易漏在硬膜外，应稍稍深入一点为好。

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