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外科学:膈下脓肿的诊断/治疗/预防

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1.根据患者的病史、临床症状和体征可做出诊断。

2.白细胞计数增高。

3.X线检查可见患侧膈肌抬高、活动受限,可见膈下气液面及胸腔积液。

4.B型超声可见患侧膈下有液平段,有助于脓肿确诊、准确定位。可在B超引导下行诊断性穿刺,可以定性诊断。

5.CT扫描能确定脓肿的部位、大小及其与周围脏器的关系。

膈下脓肿治疗

1.全身疗法

维持水、电解质平衡,加强营养;根据脓液培养结果选择合适的治疗药物。

2.脓肿穿刺

多采用超声引导下经皮穿刺插管引流术,同时抽尽脓液、冲洗脓腔,并经导管注入有效的抗生素进行治疗。

3.手术引流

多数患者需手术引流,原则上选择腹膜外途径,以免污染腹腔和损伤肠管及胸膜。经腹膜外引流术适用于右肝上前、左肝上、左肝下前间隙的膈下脓肿。

膈下脓肿预防编辑膈下脓肿发生后会增加患者的痛苦、住院时间及费用,并有一定的死亡率,所以预防膈下脓肿尤为重要。

1.对于术前诊断为胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、化脓性胆管炎等疾病,并伴发急性弥漫性腹膜炎的患者,手术时应仔细检查膈下区域,吸净脓液,并用大量生理盐水冲洗腹腔,直至冲洗液清亮为止。

2.腹腔手术时,特别是胃肠道手术,应避免空腔脏器内容物外溢,使腹腔污染。实质性脏器手术应彻底止血,防止血液聚积在膈下。

3.术后应尽早采取半卧位,使腹腔内液体流入盆腔,并使用抗生素治疗。

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