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　　感染性休克（septic shock）是外科常见并且治疗较为困难的一类休克，是机体对宿主 - 微生物应答失衡的表现，常继发于革兰氏阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿 系感染等，也称为内毒素性休克。革兰氏阴性杆菌内毒素与体内补体、抗体或其他成分结合，刺激交 感神经而引起血管痉挛，损伤血管内皮细胞，促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放， 引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），最终导致微循环障碍、代谢 紊乱及器官功能不全。SIRS 的诊断标准是：①体温＞38℃或＜36℃;②心率＞90 次 / 分；③呼吸急促 (>20 次 / 分）或过度通气，PaCO2＜4.3kPa（32.29mmHg）；④白细胞计数＞12×109/L 或＜4×109/L，或未 成熟白细胞＞10%。感染性休克是以下三种情况同时存在：①SIRS；②细菌学感染的证据（可以是细 菌培养阳性和 / 或临床感染证据）；③休克的表现。

　　感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种。前者外周血管扩张、阻力降低，心排血量 正常或增高（又称高排低阻型），有血流分布异常、动静脉短路开放增加、细胞代谢障碍和能量生成不足。

　　治疗 感染性休克的病理生理变化复杂，且治疗困难，严重感染性休克的病死率可高达 30%~ 50%。对于外科疾病引起的感染性休克的治疗，首先是病因治疗，这常常需要有效的外科引流（包括 手术或者穿刺介入手段）。休克未纠正时，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重 治疗感染。2004 年首次基于证据的拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign，SSC）指南发布，对 感染性休克、脓毒症提出了集束化治疗（sepsis bundle）概念，其宗旨是提倡早期应用有效的抗生素、 尽快纠正组织的低氧代谢状态、动态评估等。

　　1. 补充血容量 对此类病人，休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆 或全血，恢复足够的循环血量。一般应行中心静脉压监测，维持正常 CVP 值，适当间断输注红细胞以 纠正贫血状态，从而保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量和较理想的血黏度。感染性休克病人常有 心肌和肾受损，故也应根据 CVP，调节输液量和输液速度，防止过多的输液导致不良后果。

　　2. 控制感染 主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。对病原菌尚未确定的病人，可采取 经验给药，或选用广谱抗菌药。在致病菌明确的情况下，则按药敏试验结果指导抗菌药物的选择。要 注意的是，细菌耐药越来越普遍，药物选择要紧密结合临床具体情况。需要强调的是，单单靠抗生素 的使用是片面的，必须尽早处理原发感染病灶。

　　3. 纠正酸碱平衡失调 感染性休克的病人常伴有严重的酸中毒，且发生较早，需及时纠正。一 般在纠正、补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注 5% 碳酸氢钠溶液 200ml，并根据动脉血气分析结 果，再作补充。

　　4. 心血管活性药物的应用 经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，应采用血管扩张剂 治疗，还可联合应用以α受体兴奋为主、兼有轻度兴奋β受体的血管收缩剂和兼有兴奋β受体作用 的α受体拮抗剂，以抵消血管收缩作用，保持、增强β受体兴奋作用，而又不致使心率过快，例如山莨 菪碱、多巴胺等或者合用间羟胺、去甲肾上腺素，或去甲肾上腺素和酚妥拉明的联合应用。

　　感染性休克时，心功能常受损害。为改善心功能可给予强心苷、β受体激动剂多巴酚丁胺。

　　5. 糖皮质激素治疗 糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解 SIRS。但应用限于早期、用量宜大，维持不宜超过 48 小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发 症的危险。

　　6. 其他治疗 包括营养支持，对并发的 DIC、重要器官功能障碍的处理等。

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