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2018年卫生资格《内科主治医师》模拟试题（3）2
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
15、 某男性患者，53岁，糖尿病患者，采用强化胰岛素治疗，常有清晨空腹高血糖，但夜间多次血糖测定血糖偏低。考虑该患者的表现为
A、"黎明"现象
B、夜间胰岛素作用不足
C、Somogyi现象
D、胰岛素抵抗
E、胰岛素抗药性
正确答案：C
16、 某男性患者，59岁，178cm，体重56kg，因多饮、多尿伴体重下降1月就诊，查空腹血糖11.9mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%.应选择下列治疗中的
A、单纯饮食控制
B、饮食控制+双胍类
C、饮食控制+胰岛素
D、饮食控制+磺脲类
E、磺脲类+胰岛素
正确答案：C
17、 某男性患者，61岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，血糖42.6mmol/L，该患者诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷。患者经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1小时后又进入昏迷。最可能发生的是
A、低血糖昏迷
B、酸中毒昏迷
C、反应性高血糖症
D、脑水肿
E、稀释性低钠血症
正确答案：D
18、 某男性患者，66岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙双胍，因意识障碍急诊进院。检查结果：浅昏迷，呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压80/65mmHg，血糖15mmol/L，血钠140mmol/L，血钾5.6mmol/L，CO
CP12mmol/L，BUN15mmol/L，尿糖，尿酮体，尿蛋白。最可能的诊断是
A、糖尿病酮症酸中毒昏迷
B、非酮症高渗性糖尿病昏迷
C、乳酸性酸中毒昏迷
D、糖尿病肾病尿毒症昏迷
E、脑血管意外所致昏迷
正确答案：C
19、 某男性患者，66岁，身高160cm，体重70kg，尿糖（-），糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L，1小时7.6mmol/L，2小时7.0mmol/L，3小时5.4mmol/L，应考虑为
A、可诊为糖尿病
B、可排除糖尿病
C、糖耐量减低
D、无临床意义
E、以上都不是
正确答案：B
20、 某男性患者，69岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（±）。最可能的诊断是
A、脑出血
B、脑血栓形成
C、糖尿病酮症酸中毒昏迷
D、乳酸性酸中毒昏迷
E、非酮症高渗性糖尿病昏迷
正确答案：E
答案解析：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol/L（600mg/dl）以上，血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsmL以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。
21、 某男性患者，71岁，因胸闷、心前区疼痛2小时入院。查体：神志不清，大汗，血压60/40mmHg，血糖16.1mmol/L，ECG示左侧壁心肌梗死，有高血压病史，否认糖尿病史，下列血糖增高的处理正确的是
A、静脉滴注小剂量胰岛素，密切监测血糖，及时调整剂量
B、可能应激性高血糖，不用处理
C、可皮下注射胰岛素每天3次
D、口服二甲双胍
E、口服磺脲类降糖药
正确答案：A
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
15、 某男性患者，53岁，糖尿病患者，采用强化胰岛素治疗，常有清晨空腹高血糖，但夜间多次血糖测定血糖偏低。考虑该患者的表现为
A、"黎明"现象
B、夜间胰岛素作用不足
C、Somogyi现象
D、胰岛素抵抗
E、胰岛素抗药性
正确答案：C
16、 某男性患者，59岁，178cm，体重56kg，因多饮、多尿伴体重下降1月就诊，查空腹血糖11.9mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%.应选择下列治疗中的
A、单纯饮食控制
B、饮食控制+双胍类
C、饮食控制+胰岛素
D、饮食控制+磺脲类
E、磺脲类+胰岛素
正确答案：C
17、 某男性患者，61岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，血糖42.6mmol/L，该患者诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷。患者经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1小时后又进入昏迷。最可能发生的是
A、低血糖昏迷
B、酸中毒昏迷
C、反应性高血糖症
D、脑水肿
E、稀释性低钠血症
正确答案：D
18、 某男性患者，66岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙双胍，因意识障碍急诊进院。检查结果：浅昏迷，呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压80/65mmHg，血糖15mmol/L，血钠140mmol/L，血钾5.6mmol/L，CO
CP12mmol/L，BUN15mmol/L，尿糖，尿酮体，尿蛋白。最可能的诊断是
A、糖尿病酮症酸中毒昏迷
B、非酮症高渗性糖尿病昏迷
C、乳酸性酸中毒昏迷
D、糖尿病肾病尿毒症昏迷
E、脑血管意外所致昏迷
正确答案：C
19、 某男性患者，66岁，身高160cm，体重70kg，尿糖（-），糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L，1小时7.6mmol/L，2小时7.0mmol/L，3小时5.4mmol/L，应考虑为
A、可诊为糖尿病
B、可排除糖尿病
C、糖耐量减低
D、无临床意义
E、以上都不是
正确答案：B
20、 某男性患者，69岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（±）。最可能的诊断是
A、脑出血
B、脑血栓形成
C、糖尿病酮症酸中毒昏迷
D、乳酸性酸中毒昏迷
E、非酮症高渗性糖尿病昏迷
正确答案：E
答案解析：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol/L（600mg/dl）以上，血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsmL以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。
21、 某男性患者，71岁，因胸闷、心前区疼痛2小时入院。查体：神志不清，大汗，血压60/40mmHg，血糖16.1mmol/L，ECG示左侧壁心肌梗死，有高血压病史，否认糖尿病史，下列血糖增高的处理正确的是
A、静脉滴注小剂量胰岛素，密切监测血糖，及时调整剂量
B、可能应激性高血糖，不用处理
C、可皮下注射胰岛素每天3次
D、口服二甲双胍
E、口服磺脲类降糖药
正确答案：A
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