北京张博士医考内科主治医师辅导资料—2016卫生资格《内科主治医师》专项题及答案（1-4）

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31.首选的治疗方法是

A.硝酸甘油静脉点滴

B.溶栓治疗

C.吗啡皮下注射

D.肝素静脉点滴

E.卡托普利口服

答案：B

试题点评：急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B.

32.[假设信息]该病人在心肌梗塞后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并

A.再发心肌梗塞

B.梗塞面积扩大

C.急性心包炎

D.室壁瘤形成

E.梗塞后再发心肌缺血

答案：D

试题点评：急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。

（33～35题共用题干）

男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音北京张博士医考整理。

33.根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是

A.风心病二尖瓣关闭不全

B.扩张型心肌病

C.支气管哮喘

D.支气管肺炎

E.急性心肌梗死并发左心衰竭

答案：E

试题点评：反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解为典型心绞痛症状，3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死，气促，不能平卧，双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调，故选E.

34.应首选检查

A.X线胸片

B.心电图

C.超声心动图

D.血清心肌酶

E.心肌核素扫描

答案：B

35.下列何种治疗方案应首选

A. β-受体阻滞剂预防室性心律失常

B.抗生素控制感染

C.洋地黄类药物治疗

D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛北京张博士医考整理

E.吗啡和利尿剂治疗

答案：E

试题点评：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要积极纠正心衰，故选E.

（36～37题共用题干）

男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次/分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB

200U.

36.诊断为

A.急性心包炎，肺部感染

B.急性前侧壁心肌梗死

C.扩张型心肌病、心力衰竭

D.风心病二尖瓣关闭不全

E.风心病二尖瓣狭窄

答案：B

试题点评：该患者有典型临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故选B.

37.对此病人心律失常的治疗应首选

A.普罗帕酮

B.维拉帕米

C.毛花甙丙

D.利多卡因

E.苯妥英钠

答案：D

试题点评：纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因北京张博士医考整理。

（38～42共用题干）

女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为

150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

38.最可能的心电图表现为

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.V1～V4出现冠状T波

D.频发室性早搏

E. Ⅲ度房室传导阻滞

答案：B

试题点评：心电图定位V1～V4是前壁，立时8小时已有病理性Q波，故选B.

39.此时最具特征性的实验室改变是

A.血清LDH水平增高

B.血清GOT（AST）水平增高

C.血清GPT（ALT）水平增高

D.血清CK-MB水平增高

E.血清肌红蛋白下降

答案：D

试题点评：血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高。

40.上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是

A.静滴维拉帕米

B.口服美西律

C.静脉使用利多卡因

D.口服普鲁卡因酰胺

E.静点硝酸酯类药物

答案：C

试题点评：急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。

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