北京张博士医考内科主治医师辅导资料—2016卫生资格《内科主治医师》专项题及答案（1-3）

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21.男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛北京张博士医考整理，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa（130/80mmHg），P：60次/分，该患者的最佳治疗方案是

A.硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴

B.消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服

C.消心痛+硝苯地平口服

D.尿激酶溶栓治疗

E.主动脉内球囊反搏泵

答案：B

试题点评：除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时ST段的改变。胸痛时可先含服硝酸甘油0.3～0.6mg，如发复发作可舌下含硝酸异山梨酯5～10mg每2小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓解后改为口服。如无心力衰竭可加用β受体阻滞剂和 （或）钙通道阻滞剂，剂量可大些。胸痛严重频繁或难以控制者，可经脉内滴注硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中，以 30～100μg/min静脉滴注。对发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代β受体阻滞剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。情况稳定后行选择性冠状动脉造影，考虑介入或手术治疗。

22.男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是

A.乙胺碘呋酮

B.利多卡因

C.溴苄胺

D.倍他乐克

E.慢心律

答案：B

试题点评：急性心梗并发室性心律失常，未见血流动力学障碍，首选利多卡因。

23.男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为

A.稳定性心绞痛

B.不稳定性心绞痛

C.心内膜下心肌梗死

D.中间综合征

E.变异型心绞痛

答案：B

试题点评：不稳定性心绞痛包括除稳定型劳累性心纹痛之外的所有心绞痛类型北京张博士医考整理。

24.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是

A.硝酸酯类

B.β受体阻滞剂

C.钙离子拮抗剂

D.洋地黄类

E.乙胺碘呋酮

答案：C

试题点评：此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。

25.男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

A. NYHA分级Ⅲ级

B. NYI-IA分级Ⅳ级

C. NYHA分级Ⅱ级

D. Killip分级Ⅱ级

E. Killip分级Ⅲ级

答案：D

试题点评：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭北京张博士医考整理，按Killip分级法可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。

（26～28题共用题干）

男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa（80/60mmHg），心率134次/分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗塞。

26.该患者血压低的原因是

A.血容量不足

B.合并右室梗塞

C.舒张期充盈不足

D.心源性休克

E.疼痛性休克

答案：D

27.对指导治疗最有帮助的辅助检查是

A.心电图和血压监测

B.心肌酶谱监测

C.漂浮导管血流动力学监测

D.超声心动图

E.胸部X线片

答案：B

28.对该患者最理想有效的治疗措施是

A.毛花甙丙强心

D.多巴胺升压

C.尿激酶溶栓

D.主动脉内球囊反搏泵

E.直接PTCA术

答案：C

试题点评：患者急性广泛前壁心肌梗塞北京张博士医考整理，心排血量急剧下降导致心源性休克，表现为大汗淋漓，血压下降，心率134次/分。面色苍白，四肢冰冷；起病

3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，溶栓治疗成功与否的判断包括：①心电图抬高的ST段2小时内回降>50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内），故对指导治疗最有帮助的辅助检查是心肌酶谱监测。

（29～32题共用题干）

男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。

29.该病人首先考虑的诊断是

A.主动脉夹层分离

B.自发性气胸

C.急性胰腺炎

D.急性肺动脉栓塞

E.急性心肌梗死

答案：E

试题点评：患者一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷、大汗应首先考虑急性心肌梗死。

30.此时最有助诊断的辅助检查是

A.超声心动图

B.胸部X线

C.心电图

D.心肌酶谱

E. CT

答案：D

试题点评：急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波，而血清CK-MB酶在起病4小时内增高， 16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。


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