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2015年卫生资格《内科主治医师》仿真试题（3）
北京张博士医考内科主治医师考试辅导之——2015年卫生资格《内科主治医师》仿真试题（3）
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
21.某女性，30岁，三月来发热，盗汗，伴有腹胀、腹痛。皮肤无黄疸，颈静脉无怒张，两肺正常，心浊音界正常。腹水蛋白定量30g/L.可能的诊断是
A.缩窄型心包炎
B.卵巢囊肿
C.门静脉血栓形成
D.结核性腹膜炎
E.肝硬化失代偿期，腹水
22.腹水患者，一周前呕血，黑便。近日烦躁不安，动作不协调。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发性颤抖，应考虑何种疾病
A.脑缺血
B.氮质血症
C.肝性脑病
D.震颤麻痹
E.安眠药过量
23.肝昏迷患者抽搐时最好选用
A.氯丙嗪
B.吗啡
C.副醛
D.安定
E.度冷丁
24.患者有慢性上腹隐痛半年，饭后上腹饱满感，胃液分析空腹游离酸0，组织胺试验后5，下列诊断中可考虑
A.肥厚性胃炎
B.胃溃疡
C.胃粘膜脱垂
D.萎缩性胃炎
E.十二指肠球部溃疡
25.男性患者，56岁，进行性厌食与心口部不适，下肢出现水肿，肝功能正常，血浆蛋白偏低。查大便隐血经常阳性，尿常规未见异常，下列诊断可能的是
A.慢性胃炎
B.肝硬化
C.胃溃疡
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
26.患者有空腹胃痛症状，伴反酸，并有上消化道出血史。夜间空腹胃液量1800ml，BAO（基础酸分泌量）22mEq/小时，诊断可考虑
A.十二指肠球部溃疡
B.胃癌
C.卓-艾综合征
D.胃溃疡
E.肝硬化
27.肝硬化食道静脉破裂大出血并休克时首选治疗为
A.升压药
B.输液
C.输血
D.止血剂
E.手术
28.消化和吸收的主要场所
A.胃
B.肝脏
C.胆囊
D.小肠
E.大肠
29.慢性萎缩性胃炎患者一般不会出现
A.舌炎
B.贫血
C.反酸
D.癌变
E.消化不良
30.消化性溃疡要作紧急手术的指征是
A.疑有癌变
B.伴有局限性腹膜炎
C.伴有弥漫性腹膜炎
D.合并幽门痉挛
E.穿透性溃疡
答案及解析
21.答案：A
评析：
本题考点：肠结核的临床表现。患者青年女性，3个月来发热、盗汗，考虑有结核的可能，腹痛、腹胀、腹水蛋白含量30g/L，均支持结核性腹膜炎的诊断，另外心肺功能正常排除缩窄性心包炎引起的腹水，皮肤巩膜无黄染，排除肝硬化失代偿腹水，腹水的性质不支持卵巢囊肿及门静脉血栓形成的腹水。
22.答案：C
评析：
本题考点：肝性脑病的症状肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，主要的临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。可分为四期。根据患者有腹水，有呕血，黑便等上消化道出血症状，有扑翼样震颤，有轻度精神异常，运动不协调，应考虑该患者为肝性脑病二期（昏迷前期）。
23.答案：D
评析：
本题考点：肝性脑病的治疗肝性脑病患者昏迷时，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥类药物，可使用安定、东莨菪碱，并应该减量使用。因为此时病人对药物敏感性增强，同时在体内的半衰期延长。
24.答案：E
评析：
本题考点：萎缩性胃炎的鉴别诊断。患者有慢性胃痛，但无规律性，主要伴有消化不良的症状，空腹胃酸降低，组织胺刺激后无明显增加，说明是真性低胃酸，故考虑诊断为萎缩性胃炎。十二指肠溃疡时多数伴有胃酸增高，且疼痛有节律性。
25.答案：D
评析：
本题考点：胃癌鉴别诊断患者有进行性厌食和营养不良（血浆蛋白低、下肢水肿），大便隐血经常阳性，结合患者的年龄则首先考虑的诊断是胃癌。消化性溃疡一般偶有隐血阳性，且疼痛具有节律性，很少有营养不良。
26.答案：C
评析：
本题考点：卓-艾综合征的临床表现。卓-艾综合征是指胰腺的胃泌素瘤，分泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。该患者胃液分泌量大，基础酸分泌量超过正常（正常人5mEq/小时），具有消化性溃疡的症状，故诊断为此病。
27.答案：C
评析：
本题考点：大出血合并休克时，用升压药，输液或止血剂都不能解决急救的根本问题。患者是失血性休克，根本问题是血容量不足，应立即输血抢救。该患者的状况也不适宜手术。
28.答案：D
评析：
本题考点：消化和吸收的主要场小肠是消化和吸收的主要场所，糖类、蛋白质、脂肪等食物必须先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等较简单的物质，才能被肠壁吸收。小肠还能吸收各种维生素、矿物质、药物、电解质和水分。
29.答案：C
评析：
本题考点：慢性胃炎的特点。慢性浅表性胃炎胃酸分泌大体正常，慢性萎缩性胃炎胃酸分泌明显减少或缺乏。胃酸分泌减少或缺乏的胃部疾病，临床上可不出现反酸症状。
30.答案：C
评析：
本题考点：消化性溃疡的手术指征，消化性溃疡紧急手术指征是急性穿孔后弥散性腹膜炎及大出血经过内科治疗无效者。疑有癌变应考虑手术，但不需紧急手术。幽门梗阻是暂时性的，炎症好转即可消失，不需紧急手术。穿透性溃疡伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亚急性穿孔，一般不需紧急手术治疗。
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北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
21.某女性，30岁，三月来发热，盗汗，伴有腹胀、腹痛。皮肤无黄疸，颈静脉无怒张，两肺正常，心浊音界正常。腹水蛋白定量30g/L.可能的诊断是
A.缩窄型心包炎
B.卵巢囊肿
C.门静脉血栓形成
D.结核性腹膜炎
E.肝硬化失代偿期，腹水
22.腹水患者，一周前呕血，黑便。近日烦躁不安，动作不协调。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发性颤抖，应考虑何种疾病
A.脑缺血
B.氮质血症
C.肝性脑病
D.震颤麻痹
E.安眠药过量
23.肝昏迷患者抽搐时最好选用
A.氯丙嗪
B.吗啡
C.副醛
D.安定
E.度冷丁
24.患者有慢性上腹隐痛半年，饭后上腹饱满感，胃液分析空腹游离酸0，组织胺试验后5，下列诊断中可考虑
A.肥厚性胃炎
B.胃溃疡
C.胃粘膜脱垂
D.萎缩性胃炎
E.十二指肠球部溃疡
25.男性患者，56岁，进行性厌食与心口部不适，下肢出现水肿，肝功能正常，血浆蛋白偏低。查大便隐血经常阳性，尿常规未见异常，下列诊断可能的是
A.慢性胃炎
B.肝硬化
C.胃溃疡
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
26.患者有空腹胃痛症状，伴反酸，并有上消化道出血史。夜间空腹胃液量1800ml，BAO（基础酸分泌量）22mEq/小时，诊断可考虑
A.十二指肠球部溃疡
B.胃癌
C.卓-艾综合征
D.胃溃疡
E.肝硬化
27.肝硬化食道静脉破裂大出血并休克时首选治疗为
A.升压药
B.输液
C.输血
D.止血剂
E.手术
28.消化和吸收的主要场所
A.胃
B.肝脏
C.胆囊
D.小肠
E.大肠
29.慢性萎缩性胃炎患者一般不会出现
A.舌炎
B.贫血
C.反酸
D.癌变
E.消化不良
30.消化性溃疡要作紧急手术的指征是
A.疑有癌变
B.伴有局限性腹膜炎
C.伴有弥漫性腹膜炎
D.合并幽门痉挛
E.穿透性溃疡
答案及解析
21.答案：A
评析：
本题考点：肠结核的临床表现。患者青年女性，3个月来发热、盗汗，考虑有结核的可能，腹痛、腹胀、腹水蛋白含量30g/L，均支持结核性腹膜炎的诊断，另外心肺功能正常排除缩窄性心包炎引起的腹水，皮肤巩膜无黄染，排除肝硬化失代偿腹水，腹水的性质不支持卵巢囊肿及门静脉血栓形成的腹水。
22.答案：C
评析：
本题考点：肝性脑病的症状肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，主要的临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。可分为四期。根据患者有腹水，有呕血，黑便等上消化道出血症状，有扑翼样震颤，有轻度精神异常，运动不协调，应考虑该患者为肝性脑病二期（昏迷前期）。
23.答案：D
评析：
本题考点：肝性脑病的治疗肝性脑病患者昏迷时，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥类药物，可使用安定、东莨菪碱，并应该减量使用。因为此时病人对药物敏感性增强，同时在体内的半衰期延长。
24.答案：E
评析：
本题考点：萎缩性胃炎的鉴别诊断。患者有慢性胃痛，但无规律性，主要伴有消化不良的症状，空腹胃酸降低，组织胺刺激后无明显增加，说明是真性低胃酸，故考虑诊断为萎缩性胃炎。十二指肠溃疡时多数伴有胃酸增高，且疼痛有节律性。
25.答案：D
评析：
本题考点：胃癌鉴别诊断患者有进行性厌食和营养不良（血浆蛋白低、下肢水肿），大便隐血经常阳性，结合患者的年龄则首先考虑的诊断是胃癌。消化性溃疡一般偶有隐血阳性，且疼痛具有节律性，很少有营养不良。
26.答案：C
评析：
本题考点：卓-艾综合征的临床表现。卓-艾综合征是指胰腺的胃泌素瘤，分泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。该患者胃液分泌量大，基础酸分泌量超过正常（正常人5mEq/小时），具有消化性溃疡的症状，故诊断为此病。
27.答案：C
评析：
本题考点：大出血合并休克时，用升压药，输液或止血剂都不能解决急救的根本问题。患者是失血性休克，根本问题是血容量不足，应立即输血抢救。该患者的状况也不适宜手术。
28.答案：D
评析：
本题考点：消化和吸收的主要场小肠是消化和吸收的主要场所，糖类、蛋白质、脂肪等食物必须先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等较简单的物质，才能被肠壁吸收。小肠还能吸收各种维生素、矿物质、药物、电解质和水分。
29.答案：C
评析：
本题考点：慢性胃炎的特点。慢性浅表性胃炎胃酸分泌大体正常，慢性萎缩性胃炎胃酸分泌明显减少或缺乏。胃酸分泌减少或缺乏的胃部疾病，临床上可不出现反酸症状。
30.答案：C
评析：
本题考点：消化性溃疡的手术指征，消化性溃疡紧急手术指征是急性穿孔后弥散性腹膜炎及大出血经过内科治疗无效者。疑有癌变应考虑手术，但不需紧急手术。幽门梗阻是暂时性的，炎症好转即可消失，不需紧急手术。穿透性溃疡伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亚急性穿孔，一般不需紧急手术治疗。
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