北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

1.对于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项最有价值

　　A.PaO2低于正常

　　B.用力肺活量减低

　　C.潮气量低于正常

　　D.残气量与肺总量比(RV /TLC)大于40%

　　E.PaCO2降低

　　D

　　阻塞性肺气肿的基本病理改变为呼吸性细支气管和肺泡的扩张和破坏，这样就会造成肺泡残气量的增加。虽然肺总量也增加，但不如残气量明显，会出现残气量/肺总量增加，如果超过40%则表明有肺气肿的存在。PaO2降低、FVC(用力肺活量)降低、潮气量降低均可见于阻塞性肺气肿，但并不是特征性的表现。不合并其他疾病的阻塞性肺气肿不出现PaCO2降低。

　　2.调节醛固酮分泌最重要的生理因素是

　　A.血钠

　　B.血钾

　　C.肾素血管紧张素系统

　　D.血容量

　　E.ACTH

　　C

　　3.出血性中风与缺血性中风最有鉴别价值的辅助检查为

　　A.脑血管造影

　　B.头颅CT

　　C.腰穿

　　D.TCD

　　E.SPFCT

　　B

　　头颅CT是区别脑出血和脑梗死的重要检查手段。

　　4.白塞病的诊断标准中，必要条件是

　　A.复发性口腔溃疡，每年3次

　　B.复发性外阴溃疡，每年3次

　　C.眼炎

　　D.皮肤病变

　　E.针刺反应阳性

　　A

　　白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的慢性疾病，诊断的必要条件是复发性口腔溃疡，每年3次，而其余四项中出现任何两项即可诊断。

　　5.氨茶碱的安全血药浓度为

　　A.1～5Ug/ml

　　B.6～15Ug/ml

　　C.16～20Ug/ml

　　D.21～30Ug/ml

　　E.31～40Ug/ml

　　B

　　氨茶碱的血药浓度超过20Ug/ml，发生毒性反应机会明显增加。

　　6.(共用题干)女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。

　　(1)此病人最可能的诊断是

　　A.浅表性胃炎

　　B.萎缩性胃炎

　　C.十二指肠溃疡

　　D.胃溃疡

　　E.反流性食管炎

　　C

　　临床表现无特征性，上述症状是DU的特点，进餐疼痛，临床症状为烧心、反酸、胸骨后疼痛。

　　(2)首选的诊断方法是

　　A.胃液分析

　　B.胃镜检查

　　C.钡剂造影

　　D.血清胃泌素测定

　　E.B超

　　B

　　胃镜检查是最可靠的方法。

　　7.(共用题干)男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，加重1周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性哕音。

　　(1)最可能的诊断是

　　A.肺间质纤维化

　　B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿

　　C.肺结核

　　D.支气管肺癌

　　E.支气管哮喘

　　B

　　(2)下述病史中对诊断意义较大的是

　　A.40年前曾患气胸

　　B.5年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗1年，己愈

　　C.吸烟40年，20支/日

　　D.其父死于肺癌

　　E.2年前曾患肺炎

　　C

　　8.(共用题干)男性，58岁，间断上腹不适6年，伴纳少、暖气，经常腹泻，体重下降。Hb 95g/I，。

　　(1)最有助于明确诊断的方法是

　　A.吞线试验

　　B.大便隐血

　　C.胃液分析

　　D.X线钡剂检查

　　E.胃镜及活检

　　E

　　(2)最有可能的诊断是

　　A.慢性浅表性胃炎

　　B.慢性萎缩性胃炎

　　C.胃溃疡

　　D.早期胃癌

　　E.胃息肉

　　B

　　(3)今后患者最主要的随诊措施是

　　A.复查大便隐血

　　B.X线钡剂

　　C.胃镜检查

　　D.胃液分析

　　F.血清胃泌素测定

　　C

　　9.(共用题干)男性，56岁，近1周腹痛，近3天乏力、头晕，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸痛。查体：面色苍白，眼结膜苍白，BP 90/60mmHg(12/8kPa)，心率100/min，呼吸26/min，肠鸣音亢进。

　　(1)首先考虑

　　A.急性心肌梗死

　　B.肺栓塞

　　C.消化道肿瘤

　　D.内脏破裂

　　E.上消化道出血

　　E

　　(2)为明确诊断首先应考虑选择

　　A.心电图

　　B.胸大片

　　C.急诊胃镜

　　D.B超

　　E.上消化道造影

　　C

　　10.(共用题干)男性，55岁，清晨因叫不醒被送来急诊，以前曾有多次清晨不易唤醒、胡言乱语及行为异常，进甜食后可缓解。无糖尿病家族史。体检发现患者肥胖，呈昏迷状，心、肺、腹()。

　　(1)最可能的病因是

　　A.尿毒症

　　B.肝昏迷

　　C.低血糖症

　　D.中枢神经系统疾患

　　E.低钠血症

　　C

　　患者肥胖，空腹意识障碍，进甜食后缓解，符合低血糖症的临床表现。

　　(2)最有效的措施为

　　A.静滴谷氨酸钠

　　B.静推50%葡萄糖

　　C.静滴支链氨基酸

　　D.利尿

　　E.静滴10%葡萄糖

　　B

　　11.(共用题干)男性，50岁，间断腹痛、腹泻20余年，加重3个月，大便4～5/d。纳差，体重下降。化验大便隐血(±～+)，有脓细胞、红细胞。Hb 104g/I.。

　　(1)以下项目提示可能为器质性疾病，但不包括

　　A.病史长达20年

　　B.便内有脓细胞

　　C.体重下降

　　D.大便隐血(+)

　　E.轻度贫血

　　A

　　(2)确诊最佳手段为

　　A.血液生化

　　B.便找瘤细胞

　　C.结肠镜

　　D.腹部CT

　　E.腹部超声

　　C

　　12.(共用题干)男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢水肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。

　　(1)根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

　　A.肺部感染

　　B.慢性心力衰竭

　　C.急性左心衰竭

　　D.心包炎

　　E.急性右心衰竭

　　B

　　(2)引起上述临床表现考虑的原因是

　　A.高血压心脏病

　　B.心肌梗死

　　C.扩张型心肌病

　　D.心肌炎

　　E.甲亢性心脏病

　　C

　　13.(共用题干)男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。

　　(1)下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断

　　A.腹式呼吸消失

　　B.腹肌紧张

　　C.腹部移动性浊音(+)

　　D.肝浊音界消失

　　E.肠鸣音消失

　　D

　　AB说明有腹膜炎但不一定是穿孔。C说明有腹腔积液。E是肠麻痹的体征。

　　(2)急诊应作哪项检查以明确诊断

　　A.胃镜

　　B.钡剂造影

　　C.腹腔穿刺

　　D.胸部透视

　　E.腹部透视

　　E

　　14.(共用备选答案)肾脏病理免疫荧光可见

　　(1)狼疮肾病理免疫荧光可见

　　A.以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积

　　B.C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积

　　C.IgG和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积

　　D.lgG和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积

　　E.各种免疫球蛋白都呈阳性，“满堂亮”现象

　　E

　　(2)IgA肾病病理免疫荧光可见

　　A.以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积

　　B.C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积

　　C.IgG和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积

　　D.lgG和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积

　　E.各种免疫球蛋白都呈阳性，“满堂亮”现象

　　A

　　(3)过敏性紫癜肾炎病理免疫荧光可见

　　A.以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积

　　B.C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积

　　C.IgG和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积

　　D.lgG和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积

　　E.各种免疫球蛋白都呈阳性，“满堂亮”现象

　　A

　　(4)糖尿病肾病病理免疫荧光可见

　　A.以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积

　　B.C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积

　　C.IgG和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积

　　D.lgG和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积

　　E.各种免疫球蛋白都呈阳性，“满堂亮”现象

　　C

　　15.(共用备选答案)

　　(1)肝性脑病

　　A.支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多

　　B.AFP水平增高

　　C.血尿淀粉酶升高

　　D.白蛋白水平下降

　　E.直接胆红素升高

　　A

　　(2)肝硬化

　　A.支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多

　　B.AFP水平增高

　　C.血尿淀粉酶升高

　　D.白蛋白水平下降

　　E.直接胆红素升高

　　D

　　16.(共用备选答案)

　　(1)遗传性球形红细胞增多症是

　　A.血管内溶血

　　B.血管外溶血

　　C.原位溶血

　　D.血管内、外溶血

　　E.脾功能亢进

　　B

　　遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内破坏，是血管外溶血。

　　(2)阵发性睡眠性血红蛋白尿是

　　A.血管内溶血

　　B.血管外溶血

　　C.原位溶血

　　D.血管内、外溶血

　　E.脾功能亢进

　　A

　　阵发性睡眠性血红蛋白尿是由于红细胞膜缺陷，对补体敏感而在血管内破坏，因而是血管内溶血。

　　17.(共用备选答案)

　　(1)席汉(Sheehan)病最常见的是

　　A.停经溢乳

　　B.颞侧偏盲

　　C.腋毛阴毛脱落

　　D.皮肤色素沉着

　　E.体温食欲异常

　　C

　　腋毛阴毛脱落是垂体功能减退的常见表现，为性腺及肾上腺功能不足所致。

　　(2)泌乳素瘤最常见的是

　　A.停经溢乳

　　B.颞侧偏盲

　　C.腋毛阴毛脱落

　　D.皮肤色素沉着

　　E.体温食欲异常

　　A

　　停经溢乳是女性泌乳素瘤的典型表现，由于高PRI抑制下丘脑I。HRH，继而抑制LH，排卵受抑制导致月经紊乱乃至闭经、不孕。

　　18.(共用备选答案)

　　(1)短效胰岛素是

　　A.普通胰岛素、半慢胰岛素锌悬液

　　B.慢胰岛素锌悬液、锌结晶胰岛素

　　C.鱼精蛋白锌胰岛素、慢胰岛素锌悬液

　　D.中性鱼精蛋白锌胰岛素、慢胰岛素锌悬液

　　E.特慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素

　　A

　　(2)中效胰岛素是

　　A.普通胰岛素、半慢胰岛素锌悬液

　　B.慢胰岛素锌悬液、锌结晶胰岛素

　　C.鱼精蛋白锌胰岛素、慢胰岛素锌悬液

　　D.中性鱼精蛋白锌胰岛素、慢胰岛素锌悬液

　　E.特慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素

　　D

　　(3)长效胰岛素是

　　A.普通胰岛素、半慢胰岛素锌悬液

　　B.慢胰岛素锌悬液、锌结晶胰岛素

　　C.鱼精蛋白锌胰岛素、慢胰岛素锌悬液

　　D.中性鱼精蛋白锌胰岛素、慢胰岛素锌悬液

　　E.特慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素

　　E

　　19.(共用备选答案)

　　(1)糖尿病酮症酸中毒

　　A.尿糖(卅)，酮体()

　　B.尿糖(洲)，酮体强阳性

　　C.尿糖(一)，酮体()

　　D.尿糖(+)，酮体(+)

　　E.尿糖(一)，酮体(+)

　　B

　　(2)高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　A.尿糖(卅)，酮体()

　　B.尿糖(洲)，酮体强阳性

　　C.尿糖(一)，酮体()

　　D.尿糖(+)，酮体(+)

　　E.尿糖(一)，酮体(+)

　　A

　　20.(共用备选答案)

　　(1)肾前性氮质血症

　　A.尿钠<20mmol/L尿渗透>500m0sm/kg

　　B.尿钠>20mrnol/L尿渗透压250～300m0sm/kg

　　C.尿沉渣有多数变形红细胞

　　D.尿中可见嗜酸性粒细胞

　　E.尿沉渣有多数正常形态红细胞

　　A

　　肾前性氮质血症是由于肾脏灌注不足引起，肾小管的浓缩功能仍正常，尿钠丢失不多。

　　(2)肾后性氮质血症

　　A.尿钠<20mmol/L尿渗透>500m0sm/kg

　　B.尿钠>20mrnol/L尿渗透压250～300m0sm/kg

　　C.尿沉渣有多数变形红细胞

　　D.尿中可见嗜酸性粒细胞

　　E.尿沉渣有多数正常形态红细胞

　　E

　　肾后性氮质血症常由结石、肿瘤引起，在尿沉渣用位相显微镜检查时常见到正常形态的红细胞。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」