学习中心
手机学习 
内科主治医师考试大纲——心绞痛是由什么原因引起的
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——心绞痛是由什么原因引起的
张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
产生疼痛的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢
产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质；或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏
内植物神经的传入纤维末梢，经1 ～5 胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，
产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与植物神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布
的皮肤区域，即胸骨后及两臂的前两侧与小指，尤其是在左侧，而多不在心脏解
剖位置处。有人认为，在缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，
可以直接产生疼痛冲动。
对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血与缺氧则引起疼痛。当冠
状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢
的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。
心肌氧耗的多少由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，故常用" 心率X
收缩压" （即二重乘积）作为估计心肌氧耗的指标。心肌能量的产生要求大量的
氧供。心肌细胞摄取血液氧含量的65% ～75% ，而身体其他组织则仅摄取10% ～
25%.因此心肌平时对血液中氧的吸收已接近于最大量，氧供再需增加时已难从血
液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。在正常情况下，冠
状循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化；在剧
烈体力活动时，冠状动脉适当地扩张，血流量可增加到休息时的6 ～7 倍。缺氧
时，冠状动脉也扩张，也使血流量增加4 ～5 倍。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭
窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比
较固定。心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。
一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，使心肌张力增加（心腔容
积增加、心室舒张末期压力增高）、心肌收缩力增加（收缩压增高、心室压力曲
线最大压力随时间变化率增加）和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血
液的需求增加；或当冠状动脉发生痉挛（如吸烟过度或神经体液调节障碍）时，
冠状动脉血流量进一步减少；或在突然发生循环血流量减少的情况下（如休克、
极度心动过速等）；心肌血液供求之间的矛盾加深，心肌血液供给不足，遂引起
心绞痛。严重贫血的病人，在心肌供血量虽未减少的情况下，可由于红细胞减少
血液携氧量不足而引起心绞痛。
在多数情况下，劳累诱发的心绞痛常在同一" 心率X 收缩压" 值的水平上发
生。
「张博士医考www.guojiayikao.com 整理，如有转载，请注明出处」
- 免费试听
- 网络课
- 直播课
配套图书
红宝书/张博士医考红宝书系列2023新版
