学习中心
手机学习 
内科主治医师考试大纲——动脉硬化应该如何治疗
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——动脉硬化应该如何治疗
张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防）。如已发生，应积极治疗，
防止病变发展并争取其逆转（二级预防）。已发生并发症者，及时治疗，防止其
恶化，延长病人寿命（三级预防）。
（一）一般防治措施1.发挥病人的主观能动性配合治疗已有客观证据表明：
本病经防治病情可以控制，病变可能部分消退，病人可维持一定的生活和工作能
力，病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成，使病情得到改善。因此说服病人
耐心接受长期的防治措施至关重要。
2.合理的膳食⑴膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应
预防发胖。正常体重的简单计算法为：身高（cm数）减110=体重（kg数），可资
参考。
⑵超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂（脂肪摄入量
不超过总热量的30% ，其中动物性脂肪不超过10% ）、低胆固醇（每日不超过500mg）
膳食，并限制蔗糖和含糖食物的摄入。
⑶年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和
脂肪酸的植物油，如：肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；
避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，
鱼子，虾子，蟹黄，蛋黄等。若血脂持续增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪
食物，如：各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制品等。
⑷已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗
塞。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐和含钠食物。
⑸提倡饮食清淡，多食富含维生素C （如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如
豆类及其制品）的食物。在可能条件下，尽量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶
油、米糠油等为食用油。
3.适当的体力劳动和体育活动参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、
锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益，是预防本病的一项积极措施。体
力活动应根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过
多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进，不宜勉强作剧
烈活动，对老年人提倡散步（每日1 小时，分次进行），做保健体操，打太极拳
等。
4.合理安排工作和生活生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳
累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。
5.提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血HDL 的
作用）。
6.积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、脂肪症、高脂血症、痛风、糖尿
病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。
有人认为，本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇、
高动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。
（二）药物治疗1.扩张血管药物解除血管运动障碍，可用血管扩张剂（参阅
" 心绞痛" 和" 闭塞性动脉硬化" ）。
2.调整血脂药物血脂增高的病人，经上述饮食调节和注意进行体力活动后，
仍高于正常，总胆固醇＞5.2mmol/L （200mg/dL）、低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L
（130mg/dL）、甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL）者，可根据情况选用下列降
血脂药物：⑴仅降低血胆固醇的药物1 ）胆酸螯合树脂（bile acid sequestering
resin ）：为阴离子交换树脂，服后吸附肠内胆酸，阻断胆酸的肠肝循环，加速
肝中胆固醇分解为胆酸，与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降。可用考来
烯胺（cholestyramine）3 次/d，每次4 ～5g；考来替泊（colestipol）3 ～4
次/d，每次4 ～5g；降胆葡胺（sephadex，DEAE）3 ～4 次/d，每次4g. 易发生
便秘等胃肠道反应，并影响脂溶性维生素的吸收，病人不易耐受。新制剂为微粒
型，作用快而副作用少。
2 ）普罗布可（probucol）：阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段，而降
低血胆固醇和LDL ，但也降低血HDL.2 次/d，每次500mg.副作用有胃肠道反应、
头痛、眩晕等。
3 ）新霉素（neomycin）：口服可增进胆盐从粪便排出，减少胆固醇的吸收，
降低血胆固醇和LDL.2g/d睡前服。副作用有恶心、腹痛、腹泻，可能损害听力和
肾功能。
⑵主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物1 ）他汀（statin）类：为
3 羟3 甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂（HMG-GoA reductase inhibitor ）能抑制
胆固醇的合成，加速LDL 的廓清，使血胆固醇和LDL 下降，也可使血甘油三酯和
VLDL下降，而HDL 和载脂蛋白A Ⅱ增高，是一类新的制剂。可用洛伐他汀（lovastatin）
20mg 1～2 次/d，普伐他汀（pravastatin ）20mg1 ～2 次/d，辛伐他汀（simvastatin）
10～40mg 1～2 次/d，氟伐他汀（fluvastatin ）20～40mg 1次/d. 副作用有肌
痛、胃肠道症状、失眠、皮疹和转氨酶增高等。
2 ）弹性酶（elastase）：为一种易溶解的弹性蛋白，能阻止胆固醇的合成
和促进胆固醇转化为胆酸，从而降低血胆固醇。3 次/d，每次300u. 作用较弱但
副作用少。
⑶主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物。
1 ）贝特（fibrate ）类：最早用氯贝特（clofibrate）3 ～4 次/d，每次
0.5g，其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇，并使HDL 增高，且有减少组织胆固
醇沉积、降低血小板粘附性、增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度，从
而有抑制血凝的作用；与抗凝剂合用时，要注意重新调整抗凝剂的剂量。少数病
人有胃肠道反应、皮肤发痒和荨麻疹，以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变，
宜定期检查肝、肾功能。长期应用胆石症发病率增高。现已为同类新制剂所取代，
如非诺贝特（fenofibrate ）3 次d ，每次100mg ，益多酯（etofylline clofibrate）
2 ～3 次/d，每次250mg ，吉非罗齐（gemfibrozil ）2 次/d，每次600mg ，苯
扎贝特（bezafibrate ）3 次/d，每次200mg.环丙贝特（ciprofibrate）一次/d，
每次50～100mg 等。
2 ）烟酸（nicotinic acid）类：抑制肝脏合成VLDL而降低血甘油三酯、胆
固醇和LDL 并增高HDL ，还扩张周围血管。饭后服，每次剂量由0.1g逐渐增到最
大1.0g. 副作用有皮肤潮红、发痒、胃部不适等，长期应用要注意肝功能。副作
用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯（inosital hexanicotinate ），3 次
/d，每次0.4 ～0.6g；烟酸生育酚酯（dl- α-tocopherol nicotinate），3 次
/d，每次100 ～300mg ；阿西英司（acipimox），3 次/d，每次0.25g 等。
3 ）不饱和脂肪酸（unsaturated fatty acid）：鱼油含有大量的n-3 不饱
和脂肪酸；廿二碳六稀酸（docosahexaenoic acid，DHA ）；植物油含有较多n-6
不饱和脂肪酸：亚油酸（linoleic acid ）。它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆
汁酸的再吸收，可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成，促进胆固醇从粪便中排出。有
降低血甘油三酯、VLDL、胆固醇、LDL 和增高HDL 的作用，尚可抑制血小板功能、
减少血栓形成。可用海鱼油制剂2 次/d，每次5 ～10g ；多烯康丸3 次/d，每次
1.8g；亚油酸丸，3 次/d，每次300mg.其他尚有月见草油、橡胶种子油等。然而
不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质，并有胃肠道反应，因此宜慎用。
4 ）泛硫乙胺（pantethine）：为辅酶A 分子的组成部分，能促进血脂的正
常代谢，降低血甘油三酯、胆固醇和升高HDL.3 次/d，每次200mg.副作用少但作
用也较弱。
⑷其他药物：右旋糖酐硫酸酯（dextran sulfate ）、谷固醇（β-sitosterol
）、藻酸双酯钠、维生素C、维生素B6等也曾作为调整血脂药物应用。
⑸中草药：泽泻、首乌、大麦须根、茶树根、水飞蓟、山楂、麦芽、桑寄生、
虎杖、参三七、葛根、黄精、决明子、灵芝、玉竹、蒲黄、大蒜、冬虫夏草、绞
股兰等，均曾报告有降血脂作用。调整血脂药物多需长期服用，应注意掌握好用
药剂量和副作用。正是由于其不良的副作用，使以入学用的降血脂药物雌激素和
右旋甲状腺素被淘汰。
3.抗血小板药物抗血小板聚集和粘附和药物，可防止血栓形成，可能有助于
防止血管阻塞性病变和病情的发展，可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血
栓栓塞：①阿司匹林0.3g/d或用更小的剂量50mg/d，通过抑制TXA2的生成而较少
影响PGI2的产生而起作用。②双嘧达莫（dipyridamole，persantin ）50mg3 次
/d，可使血小板内环磷酸腺苷增高，延长血小板的寿命，可减半量与阿司匹林合
用。③苯磺唑酮（sulfinpyrazone）0.2g 3次/d，作用与阿司匹林类似，有报告
认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。④噻氯匹啶（ticlopidine ）250mg，
2 次/d，作用与潘生丁相同，同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用。⑤芬
氟咪唑（fenflumizole）为咪唑类衍生物，TXA2合成酶抑制剂，50mg 2次/d. 4.
其他尚有一些蛋白多糖制剂如硫酸软骨素A 和C （1.5g 3次/d）、冠心舒（20mg
3 次/d）等，通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用。
（三）手术治疗包括对狭窄或闭塞血管，特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉
和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可用带气囊心导管进行的
经腔血管改形术、经腔激光再通、经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨、经腔血管改形
术后放置支架等介入性治疗。此外，对药物治疗无效的高胆固醇血症，国外有施
行回肠旁路手术或血浆交换法治疗，但费用昂贵或兼有后遗症。
「张博士医考www.guojiayikao.com 整理，如有转载，请注明出处」
- 免费试听
- 网络课
- 直播课
配套图书
红宝书/张博士医考红宝书系列2023新版
