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内科主治医师考试大纲——大肠癌的预防
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——大肠癌的预防
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大肠癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，世界范围内的流行病学调
查资料表明，大肠癌在各类恶性肿瘤中的发病率居第3 位。近年来，随着经济的
发展，我国人民生活水平的提高，大肠癌发病率呈现逐年升高的趋势。因此大肠
癌预防的意义越来越重要。
（一）一级预防减少、消除大肠癌的致病因素，抑制正常细胞的癌变过程。
1.饮食调整虽然大肠癌有一定的遗传倾向，但绝大多数散发性的大肠癌与环
境因素，特别是饮食因素密切相关，对饮食干预，可以降低大肠癌的发病率。
①能量摄入能量摄入与大肠癌发生有关。大部分的研究表明，总的能量摄入
与大肠癌危险性有关系，无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少
能量的摄入有可能降低大肠癌的发病率。
②脂肪与红肉大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂射
入的妇女与低脂妇女相比大肠癌相比大肠癌风险增加32%.而肉类中摄入红肉是大
肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后
的棕色肉类，有助于大肠癌的发生。
③水果、蔬菜和膳食纤维纤维素能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附
胆汁酸盐，从而能减少大肠癌的发生。因此在平时的饮食，应该尽量多摄入蔬菜、
水果、纤维素，合理饮食，减少大肠癌的发生。
④维生素与微量元素有研究表明，补充维生素A 、C 、E 能使腺瘤患者的结
肠上皮过度增生转化为正常，但目前资料并不支持用抗氧化维生素来预防大肠癌。
微量元素与大肠癌的关系，目前研究还不甚详细。叶酸能减少大肠癌的发病，但
具体机制不清楚。
⑤膳食抗致癌原膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；柑桔类含有
的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡
萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，
大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。
2.改变生活习惯①肥胖与运动肥胖尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌的危险因
素，体力活动过少是大肠癌的危险因素。体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便
排出，从而达到预防大肠癌的作用。
②吸烟吸烟与大肠癌的关系还不十分肯定，但吸烟是大肠腺瘤的危险因素已
经得到证实，目前研究认为，吸烟是大肠癌基因产生的刺激因素，但需要经过大
约40年的时间才能发生作用。
③饮酒酒精的摄入量与大肠癌的有关系，酒精也是大肠腺瘤的危险因素，但
具体原因不清楚。减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。
④生殖因素激素与生殖因素可能影响大肠癌的发生，美国研究表明，单身女
性的大肠癌发病率高于结婚女性，有人认为这与激素能影响胆汁酸盐代谢有关。
3.药物许多流行病学研究显示，长期服用非甾体类抗炎药者，大肠癌发病率
降低。每月服用10～15次小剂量阿司匹林，可以使大肠癌的相对危险度下降40%
～50%.但也有研究并不支持这一说法，并且服用非甾体类抗炎药的用量、用药时
间、长期应用所致的副作用也有待于进一步研究。
4.治疗癌前病变大肠腺瘤患者、溃疡性结肠炎患者，大肠癌发病率明显增加，
通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低大肠癌的发病率、死亡率。
尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查处高危人群，进行结肠镜检查，
是大肠癌预防工作的重要方面。
（二）二级预防肿瘤的二级预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗以防止
或减少肿瘤引起死亡。大肠癌的发生、发展是一个相对漫长的过程，从癌前病变
到侵润性癌，估计需要经过10～15年的时间，这为普查发现早期病变提供机会。
普查是二级预防的重要手段。
（三）三级预防三级预防对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长
生存期。目前对大肠癌患者采取手术治疗为主，辅以适当的放化疗、中医药治疗、
免疫治疗，以提高大肠癌的治疗效果。
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