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内科主治医师考试大纲——便秘容易与哪些疾病混淆
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——便秘容易与哪些疾病混淆
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慢性便秘的鉴别诊断中，应注意（1 ）功能性便秘和盆底排便障碍，（2 ）
功能性便秘和肠易激综合征，（3 ）先天性巨结肠和结肠假性肠梗阻的鉴别。
功能性便秘和盆底功能障碍：前者指无器质性疾病证据的慢性便秘。部分功
能性便秘患者有盆底障碍的表现，后者需伴有盆底障碍的表现。即符合罗马II的
功能性便秘的诊断标准，还需具备盆底障碍的客观依据，即：（1 ）有肛门直肠
测压、肌电图或X 线检查的证据，表明在反复作排便动作时，盆底肌群不合适的
收缩或不能放松，（2 ）用力排时直肠能出现足够的推进性收缩，（3 ）并有粪
便排出不畅的证据。
功能性便秘和便秘型肠易激综合征：两者均属于功能性肠病，X 线钡剂灌肠
或结肠镜检查均不显示有病变，也无系统性疾病的证据，罗马II对FC和IBS 均有
详细的诊断标准。所不同的是IBS 患者有腹痛和/ 或腹胀，且和异常的排便（便
秘或腹泻）有关。IBS 的亚型有便秘型（C-IBS ）、腹泻型（D-IBS ）以及交替
型（A-IBS ）。其中，C-IBS 的罗马II诊断标准强调了患者有便次减少、粪便变
硬和排便困难等。
先天性巨结肠（HD）和结肠假性梗阻：两者均为动力障碍疾病。但前者是由
于远端结肠病变肠段肌间神经丛缺乏神经节细胞，使结肠的正常蠕动和肛门内括
约肌对直肠扩张的反射性松弛消失，钡剂灌肠可显示病变肠段呈不规则狭窄，与
正常肠段有一过度区，呈圆锥形[8] ，而近端结肠扩张。临床大多为慢性便秘症
状，肛指检查时可诱发排气与排出糊状粪便。直肠肛门测压显示直肠内压高于正
常，伴波频增加，肛管上部频率降低，波幅增宽。用气囊扩张直肠后缺乏肛门直
肠抑制反射。直肠活检HE染色可以确诊HD；乙酰胆碱酯酶活性增加。结肠假性梗
阻属肠道肌肉神经疾病，又称Ogilvie 综合征，表现为严重便秘，腹胀和腹膨隆，
结肠普遍扩张，但不存在机械性梗阻。结肠假性梗阻可继发于糖尿病、硬皮病、
腹部手术后等
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