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内科主治医师考试大纲——亚急性感染性心内膜炎
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——亚急性感染性心内膜炎
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
「病因」
亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭
不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器
质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，
如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。少数为霉菌感染，其中
以念珠菌为多。感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球菌常发生
于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心
内手术后。
「发病机理」
口腔局部手术、流产、分娩或泌尿道手术，心脏手术或呼吸道感染，细菌均
可进入血流，由于机体防御机制，多不产生危害。但当细菌附着在已有病损的心
瓣膜或心内膜时，则局部有血小板，纤维蛋白的沉积，包绕细菌，形成赘生物，
吞噬细胞对细菌难以发挥吞噬作用，当赘生物破裂、脱落、细菌多次释放入血流，
形成反复慢性菌血症过程。
感染性心内膜炎有一定的好发部位，多发生于血流冲击或局部产生涡流的部
位，如二尖瓣关闭不全的心房面，主动脉瓣关闭不全的心室面，室间隔缺损的右
心室面动脉导管未闭的肺动脉内膜面等。
亚急性感染性心内膜炎系慢性病程，赘生物上的细菌难以消灭，能长期生存，
由于细菌毒力低，较少发生迁移性感染。
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