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内科主治医师考试大纲——急性心包炎的体征
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——急性心包炎的体征
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
（一）心包摩擦是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，两层心包膜因发炎表
面粗糙并有纤维蛋白渗出，心脏搏动时，互相摩擦而产生，摩擦音常出现于胸骨
在缘第三、四、五肋间隙，也可满布心前区，坐位、深吸气后屏息时较易听到。
响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感。通常持续时间短暂，它可存在数小时，数
天、少数可达数周，当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消
失。
（二）心包积液心包积液量超过300ml 或积液发生较迅速时，可出现下列体
征：1.心包积液本身体征心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变，如坐位时
下界增宽，平卧时心底部第二、三肋间增宽，心尖搏动位于心浊音界内减弱或消
失。心音遥远，心率增快。有时在胸骨左缘第三、四肋间隙听到舒张早期附加音，
亦称心包叩击音，与第一、二心音构成三音心律，此因心室舒张受限，进入心室
血流突然受阻，形成旋涡冲击心室壁所产生。
2.心包填塞征急性心包填塞时，心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，
动脉收缩压下降，脉压减少，严重者可出现休克。慢性心包填塞时，静脉淤血征
象明显，可有颈静脉怒张而搏动不显，且在吸气期更明显（Kussmaul征），肝颈
静脉回流征阳性，肝脏肿大伴压痛及腹水，下肢浮肿；可发现奇脉，即吸气时脉
搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重视，听诊血压时，可发现呼气期收缩压较吸
气期高出1.33kpa 以上。
3.左肺受压征心包积液多从横膈上的心包腔先开始积聚，而后充满胸骨后的
心包腔大量心包积液时，膨胀的心包腔可压迫肺及支气管，体检时可发现左肓胛
的内下方有一浊音区，并伴有语颤增强及支气管性呼吸音，亦称Ewart 氏征。
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