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内科主治医师考试大纲——流行性斑疹伤寒的鉴别诊断
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——流行性斑疹伤寒的鉴别诊断
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
（一）伤寒夏秋季节发病较多，起病较缓慢，头痛及全身痛不甚明显，皮疹
出现较晚，淡红色、数量较少、多见于胸腹。可有相对缓脉。神经系统症状出现
较晚、较轻。常有较明显的腹泻或便泌，或腹泻与便泌交替出现。白细胞数多减
少。伤寒杆菌凝集反应及血、尿、粪、骨髓培养可获阳性结果。
（二）钩端螺旋体病夏秋季节发病，有疫水接触史。无皮疹，多有腹股沟和
/ 或腋窝淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显。可有黄疸、出血或咯血。钩端螺旋体补
体结合试验或钩体凝溶试验阳性。乳胶凝集试验检查抗原有助于早期诊断。
（三）虱传回归热体虱传播，冬春发病，皮疹少见。白细胞计数及中性分类
增多。发热时病人血液涂片可查见回归热螺旋体。流行季节偶有二病同存的可能。
（四）地方性斑疹伤寒临床表现酷似轻型流行性斑疹伤寒，变形杆菌OX19凝
集试验也阳性。但无虱叮咬史，可能有鼠蚤叮咬史，立克次体凝集试验、补体结
合试验及豚鼠阴囊试验可鉴别。
（五）其他还应与恙虫热、流脑、大叶性肺炎、成人麻疹及流行性出血热鉴
别。
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