21.【题干】患者，男，18。闭合性腹部损伤2小时，腹痛、呕吐，精神紧张，面色苍白，四肢湿冷，无尿，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，腹腔抽出不凝固血液。其根本处理措施是(　)。

　　【选项】

　　A.镇静止痛

　　B.补充血容量

　　C.应用利尿剂

　　D.抗休克，同时剖腹探查

　　E.禁饮食，持续胃肠减压

　　【答案】D

　　【解析】该患者腹部闭合性损伤后出现休克，伴有腹腔内出血，目前最根本的处理措施是抗休克的同时剖腹探查。

　　【考点】常见实质性脏器损伤

　　22.【题干】患者，男，30岁。患支气管扩张10年，咳嗽、咳脓性痰，痰量50ml/d。下列处理不正确的是(　)。

　　【选项】

　　A.体位引流

　　B.加强营养

　　C.长期应用抗生素

　　D.给予祛痰剂

　　E.给予雾化吸入

　　【答案】C

　　【解析】细菌感染加重需用抗生素，但不应长期应用抗生素，容易造成菌群失调和产生耐药性。

　　【考点】支气管扩张病人的护理

　　23.【题干】闭合性多根多处肋骨骨折患者首要的急救措施是(　)。

　　【选项】

　　A.镇静、止痛

　　B.吸氧

　　C.输液

　　D.应用抗生素

　　E.局部加压包扎固定

　　【答案】E

　　【解析】闭合性多根多处肋骨骨折会引起反常呼吸运动，因此治疗的首要急救措施就是通过局部加压包扎固定，消除反常呼吸运动。

　　【考点】肋骨骨折

　　24.【题干】应用β2受体激动剂控制哮喘发作时，首选的给药方式是(　)。

　　【选项】

　　A.口服法

　　B.静脉滴注法

　　C.吸入法

　　D.肌内注射法

　　E.舌下含化法

　　【答案】C

　　【解析】控制哮喘发作首选β2受体激动剂，首选的给药方法是吸入法。

　　【考点】支气管哮喘病人的护理

　　25.【题干】一般头、面部手术切口拆线的时间是(　)。

　　【选项】

　　A.1～2日

　　B.14日

　　C.4～5日

　　D.10～12日

　　E.7～8日

　　【答案】C

　　【解析】一般头、面、颈部为术后4～5日拆线。

　　【考点】手术后病人的护理

　　26.【题干】患者排尿开始时有血尿，以后逐渐变清，预示病变部位在(　)。

　　【选项】

　　A.前尿道

　　B.后尿道

　　C.膀胱基底部

　　D.输尿管

　　E.肾脏

　　【答案】A

　　【解析】泌尿道出血可能的原因可以从血尿出现在排尿过程的不同阶段来探究。肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿：

　　①初始血尿见于排尿初始段，提示前尿道、膀胱颈部出血;

　　②终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血;

　　③全程血尿见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根据“患者排尿开始时有血尿，以后逐渐变清”的临床表现，推断患者为初始血尿，选项A符合，故选A。

　　【考点】泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查-常见症状

　　27.【题干】患者女，48岁。左肾结石1.0cm×1.1cm大小，并伴有左肾轻度积水，经4个月非手术治疗后复查结石位置无变动，其治疗措施首选(　)。

　　【选项】

　　A.行左肾切开取石术

　　B.嘱患者多喝水，多运动

　　C.行体外冲击波碎石

　　D.应用解痉止痛药

　　E.应用抗生素

　　【答案】C

　　【解析】非手术治疗一般适用于直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染的纯尿酸或胱氨酸结石病人。直径<0.4cm、表面光滑的结石，90%能自行排除。BDE为非手术治疗方法。体外冲击波碎石(ESWL)适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。过去多数尿结石症采用开放手术取石，但创伤较大，且复发率高。由于内镜技术及ESWL的普遍开展，大多数上泌尿系统结石已不再需用开放手术。故选C。

　　【考点】上尿路结石

　　28.【题干】患者，女，43岁。G3P1，有原发性痛经病史，月经第二天下腹剧烈疼痛，大汗淋漓，腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛明显，血压正常。妇科检查：子宫大小正常双侧囊性感，有压痛。B超：两侧附件区有囊性不规则包块。最恰当的处理方式是(　)。

　　【选项】

　　A.抗菌素治疗

　　B.开腹或腹腔镜手术

　　C.后穹窿穿刺

　　D.支持疗法+对症处理

　　E.腹腔穿刺

　　【答案】B

　　【解析】患者两侧附件区有包块，应实行手术治疗，缓解症状，选择开腹或腹腔镜。

　　【考点】卵巢肿瘤

　　29.【题干】患者男，50岁。进餐后腹部烧灼痛，黑便2日入院。对其诊断最有价值的辅助检查是(　)。

　　【选项】

　　A.胃镜检查

　　B.血常规检查

　　C.选择性动脉造影

　　D.X线检查

　　E.胃液分析检查

　　【答案】A

　　【解析】患者腹部烧灼痛，黑便，疑似消化道溃疡，胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法。

　　【考点】消化性溃疡病人的护理

　　30.【题干】患儿，4岁。高热8小时、呕吐4次、惊厥2次于8月中旬入院。查体：T40℃，BP65/40mmHg，昏睡，皮肤呈花纹状，四肢端冷，面色苍白，腮腺不大，心肺腹检查未见异常，腱反射亢进，为明确诊断，最有意义的检查是(　)。

　　【选项】

　　A.血涂片找疟原虫

　　B.大便常规及培养

　　C.血常规及培养

　　D.血气分析

　　E.脑脊液检查

　　【答案】B

　　【解析】该患儿症状符合中毒型细菌性痢疾的临床表现，可做大便常规及培养。粪便培养出痢疾杆菌是确诊最直接的证据。

　　【考点】小儿中毒性细菌性痢疾

　　31.【题干】患儿，20个月，其母主诉夜间多哭闹、多汗、易惊。今日频发手足肌肉痉挛成弓状，昨夜突然意识不清、四肢抽动，两眼上翻，持续约10秒左右。错误的处理措施(　)。

　　【选项】

　　A.保持呼吸道通畅

　　B.静脉注射钙剂时需快速推注

　　C.补充维生素

　　D.增加户外活动，多晒太阳

　　E.应用水合氯醛抗惊厥

　　【答案】B

　　【解析】结合题干患儿突然意识不清、四肢抽动，两眼上翻的表现，符合维生素D缺乏性手足搐搦症的表现。其治疗原则：尽快给予10%葡萄糖酸钙5～10ml加入10%葡萄糖液5～20ml中，缓慢静脉注射(>10分钟)或滴注。惊厥反复发作时，可每日注射2～3次，不可皮下或肌注钙剂以免造成局部坏死。惊厥停止后改口服钙剂。

　　【考点】维生素D缺乏性手足搐搦症

　　32.【题干】患者男，66岁。肝硬化腹水，门静脉高压，门体分流术后2日，突然出现昏迷，为清除肠内的含氮物质，保持大便通畅，首选的灌肠药物为(　)。

　　【选项】

　　A.乳果糖

　　B.5%碳酸氢钠

　　C.50%硫酸镁

　　D.温开水

　　E.温肥皂水

　　【答案】A

　　【解析】对急性门体分流性脑病昏迷者用乳果糖500ml加水500ml灌肠作为首选治疗。

　　【考点】肝性脑病病人的护理

　　33.【题干】10个月女婴，高热40℃，剧咳，分泌物粘稠，不易咳出，伴喘憋、青紫。最紧急的处理是(　)。

　　【选项】

　　A.吸痰

　　B.鼻导管间歇给氧

　　C.肌注苯巴比妥

　　D.人工冬眠疗法

　　E.正压给氧

　　【答案】A

　　【解析】本题患儿分泌物黏稠，不易咳出，伴青紫，当分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。

　　【考点】小儿肺炎

　　34.【题干】产妇，35岁，第一胎，剖宫产术后2周诊断为重症产后抑郁症，下列处理措施错误的是(　)。

　　【选项】

　　A.减轻生活中应激压力

　　B.改善家庭生活环境

　　C.提供心理咨询

　　D.减少或避免不良刺激

　　E.不需要特别治疗

　　【答案】E

　　【解析】重症产后抑郁症病人需要请心理医师或精神科医师给予治疗，故E选项错误。

　　【考点】产后心理障碍

　　35.【题干】初产妇，妊娠40周临产，规律宫缩5小时。阴道检查：宫口开大6cm，头位，先露-1，胎膜未破。产妇目前处于(　)。

　　【选项】

　　A.第三产程

　　B.潜伏期延长

　　C.正常潜伏期

　　D.第二产程

　　E.正常活跃期

　　【答案】E

　　【解析】活跃期是指宫口扩张3cm至宫口开全。活跃期宫口扩张速度明显加快，约需4小时，最长时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。结合题干该产妇宫口开大6cm，规律宫缩5小时，故属于正常活跃期。

　　【考点】正常分娩妇女的护理

　　36.【题干】乳房皮肤容易出现“橘皮样”改变的乳腺疾病是(　)。

　　【选项】

　　A.乳腺癌

　　B.乳房纤维腺瘤

　　C.乳房肉瘤

　　D.急性乳腺炎

　　E.乳房囊性增生

　　【答案】A

　　【解析】乳腺癌的临床表现：肿块继续增大，若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

　　【考点】乳腺癌

　　37.【题干】患者女，20岁。头部外伤后2天。患者受伤时立即昏迷，20分钟后清醒，头痛，呕吐2次。半小时前又出现昏迷，检查右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体瘫痪。目前最根本的处理是(　)。

　　【选项】

　　A.冬眠低温治疗

　　B.应用脱水剂

　　C.紧急手术治疗

　　D.应用利尿剂

　　E.应用糖皮质激素

　　【答案】C

　　【解析】本题患者受伤后立即昏迷，20分钟后清醒，半小时后又出现昏迷，出现中间清醒期，考虑为颅内出血，原则上一经确诊应手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。

　　【考点】脑损伤

　　38.【题干】患者女，经产妇，39岁。1年来月经量增多，经期持续4～14天。检查：子宫如孕3个月大小，凹凸不平，双附件无异常，血红蛋白90g/L。诊断为子宫肌瘤，恰当的处理为(　)。

　　【选项】

　　A.手术治疗

　　B.随访观察

　　C.中药治疗

　　D.激素治疗

　　E.放射治疗

　　【答案】A

　　【解析】肌瘤小、症状不明显，或已近绝经期的妇女，可每3～6个月随访一次，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。手术仍然是目前子宫肌瘤的主要治疗方法。适应证包括：月经过多致继发贫血，药物治疗无效;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;有膀胱、直肠压迫症状;能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;肌瘤生长较快，怀疑有恶变者。本题患者肌瘤增大，月经过多，血红蛋白下降。应该手术治疗。

　　【考点】子宫肌瘤

　　39.【题干】小儿地西泮给药途径(　)。

　　【选项】

　　A.肌注

　　B.口服

　　C.灌肠

　　D.静推

　　E.静脉滴注

　　【答案】E

　　【解析】小儿应用地西泮时应静脉滴注。

　　【考点】小儿惊厥

　　40.【题干】患者女，38岁。5年前曾患过肺结核，近3个月来常感腰背部疼痛，时有低热、盗汗。体检：胸11～12棘突明显压痛。为确诊应进行的检查是(　)。

　　【选项】

　　A.血沉

　　B.OT试验

　　C.X线

　　D.CT

　　E.血常规

　　【答案】D

　　【解析】本题患者5年前患过肺结核，近3个月来常感腰部疼痛，考虑为脊柱结核，CT检查可清晰见到骨质破坏，显示软组织变化。

　　【考点】骨与关节结核