第四章　多器官功能障碍综合征

　　1、急性呼吸窘迫综合征最基本的病理改变是

　　A.低氧血症

　　B.酸中毒

　　C.肺泡内及间质水肿

　　D.血管通透性增高

　　E.肺泡表面活性物质缺失

　　参考答案：E

　　答案解析：急性呼吸窘迫综合征最基本的病理改变是肺泡表面活性物质缺失。肺泡Ⅱ型细胞受损，表面活性物质缺失，造成肺泡萎陷，肺顺应性降低，功能残气量减少，从而使通气/血流比例失调，肺内动静脉分流增加和弥散障碍，造成换气功能严重受损的低氧血症。

　　2、属于肾前性肾衰竭的病因是

　　A.肾中毒

　　B.大出血、休克

　　C.双侧输尿管结石

　　D.前列腺增生

　　E.盆腔肿瘤压迫输尿管

　　参考答案：B

　　答案解析：肾前性：各种引起肾血流量减少的疾病，如休克、严重脱水、心脏功能不全、大出血等均可造成循环衰竭继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害。

　　3、改善成人急性呼吸窘迫综合征患者缺氧的最佳措施是

　　A.持续高流量吸氧

　　B.按时使用有效抗生素

　　C.呼气终末正压通气

　　D.避免输液过量过快

　　E.鼓励深呼吸和排痰

　　参考答案：C

　　答案解析：改善成人急性呼吸窘迫综合征患者缺氧的最佳措施是迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功能：主要治疗方法是机械通气，选用呼气终末正压通气(PEEP)。

　　4、多系统器官功能衰竭中最常见的衰竭器官是

　　A.心

　　B.肺

　　C.肝

　　D.肾

　　E.胰腺

　　参考答案：B

　　答案解析：多系统器官功能衰竭中最常见的衰竭器官是肺。其次是肾、肝、心，中枢神经系统。

　　5、泌尿系梗阻的最严重后果是

　　A.肾结石

　　B.肾积水

　　C.肾功能损害

　　D.肾小球滤过率降低

　　E.肾衰竭

　　参考答案：E

　　答案解析：泌尿系梗阻的最严重后果是肾衰竭。

　　6、急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是

　　A.出血倾向

　　B.高钾血症

　　C.代谢性酸中毒

　　D.水中毒

　　E.尿毒症

　　参考答案：B

　　答案解析：高钾血症：是本期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。

　　7、患者女，40岁，因严重感染入院。查体：T39.5℃，P90次/分，R25次/分，BP116/83mmHg，血气分析：PaO255mmHg，PaCO230mmHg，首先考虑为

　　A.急性肾衰竭

　　B.急性呼吸窘迫综合征

　　C.弥漫性血管内凝血

　　D.急性肝衰竭

　　E.急性心力衰竭

　　参考答案：B

　　答案解析：PaO255mmHg，PaCO230mmHg符合急性呼吸窘迫综合征的临床表现。

　　8、急性肾衰竭少尿期治疗原则不包括

　　A.控制感染

　　B.调节电解质平衡

　　C.补液原则应“量出为入”

　　D.必要时采用透析治疗

　　E.采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食

　　参考答案：E，

　　答案解析：急性肾衰竭在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血。

　　9、急性肾衰竭病人少尿期可出现的电解质紊乱是

　　A.低钠血症

　　B.低镁血症

　　C.低钾血症

　　D.高钙血症

　　E.低磷血症

　　参考答案：A

　　答案解析：急性肾衰竭病人少尿期可出现的电解质紊乱是低钠血症。

　　10、弥漫性血管内凝血病人在肝素治疗期间应备用的药物是

　　A.地西泮

　　B.维生素K

　　C.鱼精蛋白

　　D.阿司匹林

　　E.氨甲苯酸

　　参考答案：C

　　答案解析：肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。

　　11、病人出现弥漫性血管内凝血早期征兆是

　　A.咯血

　　B.便血

　　C.易出现鼻血点

　　D.皮肤出现出血点

　　E.血液不易抽出，容易凝固

　　参考答案：E

　　答案解析：病人出现弥漫性血管内凝血早期征兆是血液不易抽出，容易凝固。

　　A3/A4型题

　　某男性患者因外伤造成脾破裂入院，手术后第2天出现烦躁不安、恶心、呕吐，T38.5℃，P120次/分，R23次/分，尿量24小时为250ml，尿比重1.010，血钠135mmol/L，血钾7.Ommol/L，pH7.3，尿素氮22mmol/L。

　　1.该患者可能发生了

　　A.失血性休克

　　B.急性肾衰竭

　　C.高钾血症

　　D.尿毒症

　　E.心功能不全

　　参考答案：B

　　答案解析：该患者高钾血症、酸中毒，肾衰的表现，最可能的诊断是急性肾衰竭。

　　2.该患者的治疗原则应是

　　A.限制钾盐摄入

　　B.保护肾功能，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱

　　C.迅速扩容，纠正休克

　　D.保护心功能

　　E.积极处理原发病

　　参考答案：B

　　答案解析：保护肾功能，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正高钾血症。

　　患者男，41岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷，脑疝形成。实施颅内血肿清除、去骨瓣减压手术，术中输血3600ml，术后入ICU，患者出现皮肤紫斑，切口部位有出血。

　　1.应首先考虑的诊断是

　　A.弥漫性血管内凝血(DIC)

　　B.多器官功能衰竭

　　C.肾功能衰竭

　　D.呼吸功能衰竭

　　E.循环功能衰竭

　　参考答案：A

　　答案解析：患者出现皮肤紫斑，输注大量库存血，最可能的诊断是DIC。

　　2.在抢救过程中应及时使用

　　A.止血剂

　　B.抗生素

　　C.升压药

　　D.抗凝剂

　　E.利尿剂

　　参考答案：D

　　答案解析：抢救过程中应及时使用抗凝剂，如肝素。

　　B型题

　　A.低血钾

　　B.高血钾

　　C.低血钠

　　D.高血钠

　　E.低血镁

　　1.急性肾衰竭死亡的常见原因是

　　参考答案：B

　　答案解析：急性肾衰竭死亡的常见原因是高钾血症。

　　2.急性肾衰竭少尿期最重要的电解质失调

　　参考答案：B

　　答案解析：急性肾衰竭少尿期最重要的电解质失调是高钾血症。

　　3.急性肾衰竭少尿期和多尿期共同的电解质失调是

　　参考答案：C

　　答案解析：急性肾衰竭少尿期和多尿期共同的电解质失调是低血钠。