当前位置: 首页 > 卫生资格 > 护师/主管护师 > 护理论文 >正文
胸腔镜肺大疱切除术的围手术期护理探微
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2020-06-11 08:56:06
操作
点赞
打印
 【导读】胸腔镜手术即电视胸腔镜手术(VATS)。电视胸腔镜手术是通过23个“钥匙孔”,在电视影像(Videoassisted)监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。

1.临床资料

本组病例41例,男33例,女8例,年龄1668岁。均为自发性气胸,术前经肺部CT检查确诊,气胸均由肺大疱引起,均采用胸腔镜肺大疱切除术。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理的病人术前常产生恐惧和焦虑,在这种情况下,应耐心细致地介绍疾病和手术的患者,表明手术的必要性,介绍了胸腔镜手术的优点,和医院的开展情况,并要求手术的患者出现了类似的说教,消除思想顾虑。

2.1.2术前肺功能训练

①胸式呼吸:坐、立可告知患者,鼻吸呼气的呼吸模式的使用,先深呼吸,胸部和腹部,吸气,慢慢 地鼓胸,慢慢呼气胸缩至完全自然的呼出气胸。②腹式呼吸:选择一个站立的位置,坐或仰卧位。最适合初学者半卧位。半膝关节弯曲(或护膝垫一个小枕头)腹部 肌肉放松,双手分别放在胸部和上腹部,用鼻子慢慢吸气,隔膜松弛,腹部的手举起的感觉,但胸部手原地不动;呼吸,腹肌收缩,腹部呈下降的感觉手。每天练 习,一天,每次515分钟,5-7倍更好的培训。③咳嗽练习:主动咳嗽,指导患者第一次呼吸,吸气末呼气短爆炸后咳嗽,咳嗽气道分泌物。被动的咳嗽,在 胸骨上凹点的冲突以食指中指贴天,喉咙,指压天突穴,垂直力的刺激,直到喉咙痒刺激引起的咳嗽。④鼓风机:患者第一次呼吸,试着将气球,每天锻炼两次 10-20分钟。

2.1.3其他规定全面的术前检查,包括血,尿,粪三大常规,凝血时间,及肝、肾功能,血气分 析,心电图,胸部CT等。告知病人吸烟,正确把握技巧,祛痰的肺部炎症,好的雾化吸入,拍背排痰,抗感染治疗,床,厕所训练。手术做得普鲁卡因皮测试,前 1天皮肤准备,备血,十点后在手术的前一晚开始禁食。

2.2术后护理

2.2.1密切监测生命体征麻醉不清楚谁枕仰卧位,头转向一侧,测量脉搏,呼吸,血压,血氧饱 和度,每半小时的会议,每2h后平滑的变化。在病人清醒可取仰卧血压稳定6h可取半卧位后。患者应给予持续低流量吸氧,使血氧饱和度保持在95% 100%张博士医考搜集整理.

2.2.2清醒后麻醉气道管理帮助患者每2h站,射击回来一次,鼓励患者咳嗽,咳痰,做一个深呼吸,我雾化吸入,每日两次,是提高气道炎症性反应微环境吸入加重粘液,这将有助于排除。

2.2.3①胸腔引流管护理,保持引流管通畅:胸管排水系统水封瓶之间应完全密封,放置密封瓶 应位于胸部60-100cm.同时引流管应具有一定的硬度和弹性,这将有助于促进小引流管挤压或纤维组织血流量,以防止堵塞。正常的波动水柱4-6cm 如果水柱无波动,病人出现气短,胸闷,气管移向对侧肺受压等症状,应怀疑血凝块堵塞排水管,需要尽力挤压引流管进行平滑,并通知你的医生。②观察:观察流 体体积,排水的颜色,文字,的水柱波动范围,并准确记录。后24小时内总排水量不超过300-500ml,如果出血量>100ml持续时,应及时通 知医生,密切观察血压,脉搏的变化。每日更换密封瓶,很明显,记录引流。是的没有改变日常一次性引流瓶。③分离处理:如果滑落的胸腔引流管,并立即封闭伤 口用手捏皮肤消毒用凡士林纱条填塞创面闭合,有助于进一步加工,医生。如果排水管连接处的损失或损坏,立即引流瓶,双夹闭胸导管,按无菌更换整个单元。④ 拔管:24h引流少于50ml,清除堵塞的因素,X射线显示肺不张的好,无泄漏,无呼吸困难的病人拔管。⑤拔管后观察:观察病人是否有胸闷,呼吸困难,伤 口漏,渗出物,出血,皮下气肿,等症状。

2.2.4膳食指导6h入液体或半流质饮食后,逐渐过渡到正常饮食。解释营养的重要性,指导患者分为高蛋白,高热量,高维生素的食物,如肉类,鸡蛋,牛奶,新鲜的蔬菜和水果。

2.2.5术后并发症护理胸腔镜肺大疱切除术:出血的常见并发症,残余肺不张,肺漏气,肺部感 染,皮下气肿。密切观察患者或无出血征象,同时注意血压,脉搏,呼吸。还要注意是否流血的伤口敷料,特别要注意胸腔引流液的量和颜色鲜艳的红色如果引流液 排放量每小时超过100毫升,应及时报告医生。肺漏气显示持续胸腔引流管排出的气体,应密切观察病人是否有胸闷,呼吸急促和不适。鼓励病人深呼吸,咳嗽, 吹气球促进肺膨胀和减少泄漏。本组无并发症发生。

2.3出院指导胸腔镜手术后,要鼓励患者进行深呼吸运动,有效排痰,增加肺活量。每天定时活动术侧肢体,活动量应循序渐进,逐渐增加。出院前对患者进行康复指导,术后1个月可正常上学、上班,手术后1年内避免剧烈运动,术后136个月定期复查。

3.结果

全组病人手术均获成功,手术时间60100分钟,平均8O分钟,术中无大出血。胸腔引流量6O120ml,平均80ml,胸腔引流管留置时间均为3天。本组无1例导管堵塞现象。术后适量应用抗生素,均痊愈出院,平均住院时间7天,术后612个月随访无1例复发。

综上所述,胸腔镜外科手术是近些年兴起的全新手术学科,给胸外科患者诊疗提供了一个良好的方法。做好胸腔镜肺大疱切除术的围手术期护理可提高VATS行肺大疱切除治疗自发性气胸的治愈率,且减少并发症的发生。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理,如有转载,请注明出处」

 


距执业医师考试还有
3 3 2
执业医师考试时间 24日,25日
免费资料
学习方法指导
章节练习
考试大纲
解题技巧
一键领取
直播课堂
找组织
扫码找组织

关注公众号

APP下载

13
13年品质如约
100+
100+顶尖名师团队
270
270家分校服务
365
365天竭诚服务
24小时在线服务 张博士医考客服
联系客服
京ICP备19006576号-1   咨询邮箱:zhiyeyishi@aliyun.com    京公网安备11010202008671   投诉电话:18701537533   传真:010-63588455
Copyright © 2007-2021 www.guojiayikao.com All Rights Reserved   北京协合张博教育科技有限公司 版权所有