【胎盘早剥】

1、妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

2、病因：①孕妇血管病变；②机械性因素；③宫腔内压力骤减；④子宫静脉压突然升高；⑤其他：高龄、吸烟等。

3、分类：显性、隐形、混合性。

4、临床表现及分类：

（1）I度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显，子宫软，大小与妊娠周数符合，胎位清楚，胎心率正常。

（2）II度：胎盘剥离面1/3左右。主要症状为突然发生的持续腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度 与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压 痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

（3）III度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2.临床表现较II度重。患者可出现恶心呕吐面色 苍白，四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心 音消失。若患者无凝血功能障碍属IIIa，有凝血功能障碍者属IIIb.

5、诊断与鉴别诊断依据病史、症状、体征，结合实验室检查结果做出临床诊断并不困难。I度临床表现不典型，主要与前置胎盘鉴别，B型超声检查有助于鉴别。II度及III度胎盘早剥症状与体征均较典型，诊断多无困难，北京张博士医考搜集整理主要与先兆子宫破裂鉴别。

6、并发症：①DIC；②产后出血；③急性肾衰竭；④羊水栓塞。

7、对母儿影响胎盘早剥对母婴预后影响极大。贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升 高。胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率明显升高，围生儿死亡率约11.9%，25倍于胎盘早剥者。近年发现胎盘早剥新生儿可有严重后 遗症，表现为显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等。

8、治疗：（1）纠正休克（2）及时终止妊娠：①阴道分娩；②剖宫产（3）并发症的处理：①凝血功能障碍；②肾衰竭；③产后出血

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