滋养细胞疾病

　　一、A1

　　1、确诊侵葡和绒癌主要取决于

　　A、距良性葡萄胎后发生时间的长短

　　B、hCG水平的高低

　　C、子宫大小程度不同

　　D、有无黄素囊肿

　　E、有无绒毛结构

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。故选E。

　　2、关于葡萄胎的概念正确的是

　　A、葡萄胎的发生与卵子无关

　　B、完全性葡萄胎核型为二倍体，均来自母系

　　C、部分性葡萄胎核型多为四倍体

　　D、子宫小于停经月份可排除葡萄胎

　　E、完全性葡萄胎的组织学特征之一是绒毛间质内胎源性血管消失

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄胎的发生与卵子有关，完全性葡萄胎核型为二倍体，均来自父系，部分性葡萄胎核型多为叁倍体，葡萄胎子宫可增大变软也可与停经月份相符或小于停经月份。故选E

　　3、关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的

　　A、葡萄胎有50%的恶变率

　　B、葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大

　　C、葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续(+)，恶变可能大

　　D、葡萄胎排出后持续(+)，恶变可能性小

　　E、葡萄胎排出后，应随访2年

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　这道题选E。

　　随访

　　(1)hCG定量测定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。随后3个月内仍每周一次，此后3个月每2周一次，然后每个月一次持续至少半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。

　　(2)注意月经是否规则，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查。选择一定间隔作盆腔B型超声，必要时X线胸片检查也可重复进行。

　　葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，不宜使用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血塬因。

　　妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎。故A错。

　　体温双相说明有排卵，不能说明恶变的意义。故B错。

　　葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周，C项的描述是8周，不能说明恶变的意义。故C错。

　　排空后持续阳性，恶变率应该是较高的。故D错。

　　4、葡萄胎处理，下述哪项是错误的

　　A、一经确诊，应尽快清宫

　　B、必要时第2次刮宫

　　C、宫腔内刮出物病理检查

　　D、术后严密随访至妊娠试验(-)为止

　　E、嘱患者术后避孕1年

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　葡萄胎术后随访2年，避孕1年。

　　【该题针对“[新]滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】

　　A、定期做阴道细胞学涂片检查

　　B、避孕措施不可采取上环

　　C、相当时期内指导避孕

　　D、定期作hCG定量检查

　　E、必要时作胸部X线检查

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　随访内容：

　　清宫后每周测定一次hCG水平，直至正常;开始3个月内，每周复查一次;以后3个月，每半个月一次，持续半年。第2年起，每半年一次，共随访2年，随访内容：hCG水平测定;妇科检测时，应注意有无异常阴道流血，有无转移性结节，动作应轻柔，避免病灶破溃致大量流血;胸部X先检查有无肺转移;根据临床需要，可行盆腔B超及其他影像学检查。

　　随访内容中没有A答案的内容。

　　6、下列各项哪项是错误的

　　A、侵葡病理检查无绒毛结构

　　B、子宫颈息肉极少恶变

　　C、子宫脱垂多伴有膀胱膨出

　　D、卵巢实质性肿瘤多是恶性

　　E、长期用广谱抗生素，易引起真菌性阴道炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。

　　7、侵葡的特点是

　　A、水泡样组织局限宫腔

　　B、葡萄胎未排出前不会转变为侵葡

　　C、可无葡萄胎史

　　D、不发生宫旁、肺及阴道转移

　　E、葡萄胎组织侵入子宫肌层

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　A.是良性葡萄胎的特点。

　　B.葡萄胎未排出前会转变为侵葡，故B错。

　　C.有葡萄胎史，故C错

　　D.可发生宫旁、肺及阴道转移，故D错。

　　8、处理葡萄胎时.最常用的方法是

　　A、刮宫术清除内容物

　　B、吸宫术清除内容物

　　C、全子宫切除术

　　D、催产素引产

　　E、预防性化疗

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　葡萄胎时，子宫大而软，若用刮宫术，可能出血较多，也易穿孔，故不予选择。

　　由于葡萄胎子宫大而软，甚易发生子宫穿孔，一般采用吸刮术，手术较安全，且能迅速排空宫腔，即使子宫增大至妊娠6个月左右大小，仍可使用负压吸引。

　　9、确诊侵葡和绒癌主要取决于

　　A、距良性葡萄胎后发生时间的长短

　　B、hCG水平的高低

　　C、子宫大小程度不同

　　D、有无黄素囊肿

　　E、有无绒毛结构

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。故选E。

　　10、对于葡萄胎的诊断价值最大的是

　　A、子宫大于妊月

　　B、停经后阴道流血

　　C、B型超声

　　D、妊娠试验

　　E、出现妊高征征象

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

　　二、A2

　　1、患者产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选

　　A、5-FU

　　B、MTX

　　C、KSM

　　D、CTX

　　E、VCR

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　绒癌脑转移：入院后给予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT 1258(30ng/d)叁枪化疗，MTX鞘内注射。

　　2、停经10周，阴道流血3天，伴轻微下腹痛，首选检查应为

　　A、hCG定量

　　B、尿妊娠试验

　　C、腹平片

　　D、B超

　　E、A超

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　停经10周，已无必要做尿妊娠试验，现怀疑先兆流产，应选D，B超

　　3、患者23岁，停经3个月，阴道流血2周，查子宫大小超过妊周，阴道可见2㎝×2㎝紫蓝结节，宫旁无异常，侵葡的分期为

　　A、Ⅰ期

　　B、Ⅱa

　　C、Ⅱb

　　D、Ⅲa

　　E、Ⅲb

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠滋养细胞肿瘤的分期：

　　Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

　　Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。

　　Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。

　　Ⅱb：病变转移至阴道(阴道可见2㎝×2㎝紫蓝结节)

　　Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。

　　Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。

　　Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。

　　Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

　　4、患者38岁，10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少，诊刮病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。最可能诊断

　　A、绒癌

　　B、子宫内膜癌

　　C、侵葡

　　D、功血

　　E、子宫肌瘤

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　诊断依据：1.继发于葡萄胎排空后1年以上。2.未见绒毛结构

　　绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌(以下简称绒癌)病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。

　　病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。

　　依据病理诊断结果选择A。

　　5、患者，25岁，停经11周，阴道少量流血，检查：子宫底耻上叁横指，子宫壁张力较大，B超示宫腔内为落雪状回声，最可能的诊断为

　　A、先兆流产

　　B、葡萄胎

　　C、侵葡

　　D、绒癌

　　E、难免流产

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　葡萄胎时，水泡状组织只位于宫腔内，不侵入子宫肌层;无转移。

　　侵蚀性葡萄胎时，水泡状组织侵入子宫肌层;可有转移。

　　落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。

　　6、患者，26岁，人流术后半年，阴道不规则流血，近1个月开始厌食、恶心、肝区痛，肝脏超声，见多个异常回声，血hCG明显增高，诊断为绒癌肝转移，其分期为

　　A、Ⅰ期

　　B、Ⅱa期

　　C、Ⅱb期

　　D、Ⅲ期

　　E、Ⅳ期

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。 Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。 Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。 Ⅱb：病变转移至阴道。 Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。 Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。 Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。 Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

　　7、40岁妇女，近年来月经欠规则，(7～10)/(40～60)天，，进行性头痛2+月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷3小时，5年前患过葡萄胎，查：子宫较大，稍软，附件正常，下一步需行什幺检查

　　A、脑嵴液检查

　　B、脑血管造影

　　C、hCG定量测定+头部CT

　　D、宫腔镜

　　E、诊刮

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT

　　根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：

　　(1)hCG测定：葡萄胎时血清中hCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-hCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。

　　(2)B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。

　　(3)超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。

　　8、27岁已婚妇女,停经13周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为

　　A、妊娠合并卵巢囊肿

　　B、妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿

　　C、先兆流产

　　D、葡萄胎

　　E、双胎妊娠

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　葡萄胎的临床表现有：停经后阴道流血，为最常见症状。停经时间8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。题目中所给患者症状均符合葡萄胎的表现 ，故答案选择D。

　　卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，大小不等，囊肿表面光滑，活动度好等。

　　9、49岁妇女，人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验(+)，子宫常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为

　　A、葡萄胎

　　B、侵蚀性葡萄胎

　　C、绒毛膜癌

　　D、吸宫不全

　　E、合体细胞性子宫内膜炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本例继发于人工流产后，首先考虑绒癌，双肺散在粟粒状阴影表示绒癌已发生了肺部转移。

　　侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎排空后半年以内，绒癌一般继发于葡萄胎排空后1年以上。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后，组织学诊断应为绒癌。

　　侵蚀性葡萄胎是葡萄胎发展而来，该患者无葡萄胎病史，不考虑侵蚀性葡萄胎。

　三、A3/A4

　　1、患者女性，29岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有核桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)

　　<1> 、此病例应考虑为

　　A、侵蚀性葡萄胎

　　B、双胎妊娠

　　C、先兆流产

　　D、葡萄胎

　　E、妊娠合并子宫肌瘤

　　<2> 、侵蚀性葡萄胎好发于葡萄胎术后

　　A、4个月内

　　B、5个月内

　　C、6个月内

　　D、7个月内

　　E、8个月内

　　<3> 、关于侵蚀性葡萄胎叙述错误的是

　　A、具有恶性行为

　　B、早期表现为直接蔓延

　　C、可发生血行播散

　　D、可转移至肺

　　E、不会转移至子宫外部位

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可转移至子宫以外部位。

　　2、患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开

　　<1> 、为进一步诊断应行

　　A、盆腔CT

　　B、胃肠钡透

　　C、血hCG+B超

　　D、A超

　　E、诊刮

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌

　　绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。

　　根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。

　　绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。

　　<2> 、该患诊断绒癌，分期为

　　A、Ⅰ期

　　B、Ⅱa期

　　C、Ⅱb期

　　D、Ⅲa期

　　E、Ⅲb期

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　题干提示有转移，所以根据分期如下表，转移局限于宫旁

　　Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

　　Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。

　　Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。

　　Ⅱb：病变转移至阴道。

　　Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。

　　Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。

　　Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。

　　Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

　　<3> 、上述患者的下步治疗应为

　　A、剖腹探查行子宫切除

　　B、化疗

　　C、腹腔镜

　　D、二次刮宫

　　E、宫腔镜

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后(发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌)，本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。

　　3、患者，27岁，停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血貌，宫底脐下2指，未闻及胎心音

　　<1> 、下述哪样检查应为首选

　　A、血hCG

　　B、尿hCG

　　C、X线平片

　　D、B超

　　E、A超

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　B 型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

　　<2> 、上述患者诊断为葡萄胎，下步处置应为

　　A、葡萄胎清宫术

　　B、化疗

　　C、催产素引产

　　D、刮宫术

　　E、利凡诺尔引产

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　葡萄胎清宫一般选择吸刮术，不用刮宫术，吸刮术具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。

　　3、患者，32岁，人流后年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移

　　<1> 、下步治疗为

　　A、理疗

　　B、抗炎

　　C、肺叶切除

　　D、放疗

　　E、化疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　绒癌应选择联合化疗

　　<2> 、病人化疗治疗方案应首选

　　A、5-FU+KSM

　　B、MTX(氨甲蝶呤)

　　C、顺铂

　　D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

　　E、KSM(更生霉素)

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。

　　四、B 1、A.Ⅰ期

　　B.Ⅱa期

　　C.Ⅱb期

　　D.Ⅲa期

　　E.Ⅲb期

　　<1> 、侵葡、绒癌病变转移至阴道

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　临床分期

　　Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

　　Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。

　　Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。

　　Ⅱb：病变转移至阴道。

　　Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。

　　Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。

　　Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。

　　Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

　　<2> 、侵葡、绒癌转移至左肺，多个病灶总面积占左肺的1/3

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　同上一道题

　　2、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

　　B.更生霉素(KSM)

　　C.氨甲蝶呤(MTX)

　　D.6-巯基嘌呤(6-MP)

　　E.5-FU+KSM

　　<1> 、侵葡阴道转移结节局部选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡阴道转移性结节。

　　<2> 、绒癌脑转移，鞘内注射选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　绒癌化疗时常选择5-FU+KSM联合化疗。

　　MTX主要用于绒癌脑转移时，鞘内注射。