北京张博士医考儿科主治医师辅导资料—小儿脱水的判断|治疗

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小儿脱水的判断|治疗：

轻度脱水：是水量为体重的5%9约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

中度脱水：是水量约为体重的5%-10%（每个克体重50-100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

重度脱水：是水量为体重的10%以上（每千克体重100-120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

低渗：血清钠150mmol/L

第一天补液计划：三定，三先及两补原则

①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度：90~120ml/kg中度：120~150ml/kg重度：150~180ml/kg。

②定性等渗-1/2张含钠液（2:3:1）

低渗-2/3张含钠液（4:3:2）

高渗-1/3张含钠液（2:6:1）

③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）

1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30~60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量8~12小时滴入，8~10ml/kg.h 3） 维持补液阶段：余量于16~18小时或5ml/kg.h输注

④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3 ：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算北京张博士医考编辑整|理。

血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。

两补

1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。

2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h。

第二天及以后的补液脱水及电解质已纠正

1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2）溶液的定性：生理需要量： 60~80ml/kg， 用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张，12~24小时均匀静滴。

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