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中医综合考试大纲——九味羌活汤
北京张博士医考中医综合考试大纲——九味羌活汤
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
[ 组成] 羌活一两半（9g）防风一两半（9g）苍术一两半（9g）细辛五分
（3g）川芎一两（6g）香白芷一两（6g）生地黄一两（6g）黄芩一两（6g）甘草
一两（6g）
[ 用法] 上九味口父咀，水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温
服，而不用汤投之（现代用法：水煎温服）。
[ 功用] 发汗祛湿，兼清里热。
[ 主治] 外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸
楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。
[ 方解] 本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，郁
遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项
强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之
佐证。治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。方中羌活辛苦性温，散表寒，祛
风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。防风辛甘性
温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为
祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。
细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明
头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”
的基本结构。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐
药。甘草调和诸药为使。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共
成发汗祛湿，兼清里热之剂。
临床应用本方，尚须根据病情轻重，辅以羹粥。若寒邪较甚，表证较重，宜
热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不
必啜粥，温服本方即可微发其汗。
本方配伍特点有二：一是升散药和清热药的结合运用。正如《顾松园医镜》
所说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者
不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。原书服法中强调“视其经络前后左右
之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”明示本方药备六经，通治四时，
运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。
[ 运用] 1.辨证要点本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是
体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼
痛，口苦微渴为辨证要点。
2.加减变化若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；
如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，
可去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又
当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。
3.现代运用本方常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风
寒湿邪，兼有里热者。
4.使用注意本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
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