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哮病治疗应遵循“发时治标,平时治本”的原则,即宗朱丹溪“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”之说。发作期以表实为主,要先辨寒热,以攻邪治标;缓解期则以本虚为主,应细辨肺、脾、肾的虚实及阴虚阳虚,以扶正固本。常年反复发作、缠绵不愈者,则可标本兼治,有所侧重。
发时攻邪治标,祛痰利气,寒痰宜温化宣肺,热痰当清化肃肺,寒热错杂者,当温清并施,表证明显者兼以解表,属风痰为患者又当祛风涤痰。反复日久,正虚邪实者,又当兼顾,不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候,当急予扶正救脱。缓解期应扶正治本,阳气虚者应予温补,阴虚者则予滋养,分别采取补肺、健脾、益肾等法,通过补益肺脾肾,以冀预防和减少复发。
若痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降,表现为寒包热哮证者,治宜解表散寒,清化痰热,可选用小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减治疗;若痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司,表现为风痰哮证者,治宜祛风涤痰,降气平喘,可选用三子养亲汤加味治疗;若哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常,表现为虚哮证者,治宜补肺纳。肾,降气化痰,可选用平喘固本汤(南京中医药大学附院验方:由党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、沉香、灵磁石、坎脐、苏子、款冬花、法半夏、橘红组成)加减治疗;若痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰,表现为喘脱危证,治宜补肺纳肾,扶正固脱,可选用回阳急救汤、生脉饮加减治疗。
张介宾《景岳全书?喘促门》云:“扶正气者,须辨阴阳,阴虚者补其阴,阳虚者补其阳;攻邪气者,须分微甚,或散其风,或温其寒,或清其痰火。然发久者,气无不虚,故于消散中宜酌加温补,或于温补中酌加消散。此等证候,当眷眷以元气为念,必致元气渐充,庶可望其渐愈。若攻之太过,未有不致日甚而危者。”堪为哮病辨治要领。
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